最新阑尾炎pbl幻灯片.ppt

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1、阑尾炎pbl会转移的腹痛患者，李某，男，46岁，经商。患者于一天前参加宴席后（其中少量饮酒）开始出现上腹部疼痛，为阵发性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热以及腹泻，当时口服奥美拉唑后腹痛未缓解，6小时后腹痛转移至右下腹，无尿频尿痛，自我感觉发热，未测量体温，在当地诊所输液抗生素治疗（具体药物不详）症状无好转，遂入院求治学生版教案：会转移的腹痛第二部分（2学时）(学生版教案第2页）体格检查体格检查：体格检查：T38.1℃，腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌卫,反跳痛阳性，未及包块。腹部叩诊

2、鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音4次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性,外生殖器未见异常，双腹股沟未及肿物。℃学生版教案：会转移的腹痛指导教师应明确学习目标1、基础医学部分：解剖、生理、生化、病理学、药理等。2、临床医学部分：急腹症、化脓性腹膜炎的常见原因、临床表现和诊治原则等。3、医学人文：医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等。PBL教学实施第一部分（1学时）病史摘要患者男性，46岁，因转移性右下腹痛24小时来医院急诊就诊。（PBL教学实施第一页

3、）患者24小时前开始出现腹痛。起先是上腹部的疼痛，随后出现厌食和恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断，并逐渐加重。PBL教学实施患者自己服用一些胃药，患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。在当地诊所输液抗生素治疗（具体药物不详）症状无好转，腹痛时曾经排便一次，正常成形。PBL教学实施教师注意事项：本部分主要描述张先生因转移性右下腹痛伴发热就诊。教师引导学生讨论：1、腹痛与其伴随症状的病因。同时根据病史和特点作出初步的诊断。2、患者出现转移性右下腹痛，可从病理生理的角度去解释发生的机制。特别主要症状的出现顺序和特点，借此可

4、考虑急腹症的诊断且与内科疾病初步进行鉴别。PBL教学实施主要讨论要点：该病人是否为急腹症，急腹症的定义，化脓性腹膜炎定义，弥漫性。局限性腹膜炎定义。转移性右下腹痛的病理生理学机制。引起外科急腹症和内科腹痛常见病因，病史及临床表现各有何特点？引导问题：请问上述病历包含哪些重要的信息？可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？你认为最可能的疾病是什么？右下腹痛的常见病因，需要进行哪些鉴别？如果要作出进一步的判断，你还需要了解病人的哪些信息（体格检查，实验室检查和特殊检查）？PBL教学实施教师参考点：一、急腹症定义：急腹症指腹腔内急性疾病所引起的症状和体征，通常需要外

5、科手术治疗。二、腹痛的病理生理学机制及其鉴别要点：内脏痛（visceral）.体性痛（somaticpain）和牵扯痛（referredpain）,引导学生进行讨论。PBL教学实施教师参考点：三、引起急腹症的常见病因及其特点：该部分是急腹症鉴别诊断的重点，应提醒学生着重查阅相关资料。1、腹腔内出血性疾病—腹腔积血：2、炎症性急腹症：3、梗阻性或绞窄性急腹症：4、急性内脏缺血：5、妇科疾病。6、特别要注意非外科原因引起的腹痛，此类腹痛多数无手术指征。PBL教学实施教师参考点：四、如何用阑尾炎病理生理变化解释其症状和体征？五、病史询问要点和注意事项：引起内科和

6、外科腹痛常见病因的病史及临床表现各有何特点。体格检查结肠充气试验(Rovsing征)阴性闭孔内肌试验（Obturator征）阴性腰大肌试验（Psoas征）阴性PBL教学实施(PBL教学实验第三页)辅助检查辅助检查：血常规提示WBC12.1×10^9/L.N89%,其他血常规指标正常。尿常规RBC0-1/HP。生化指标正常。B超见右下腹盲管样结构，长约7CM，直径约1CMPBL教学实施教师注意事项：患者体温升高，38.1℃，血常规白细胞升高，中性粒细胞左移，提示感染性疾病。根据症状和检查结果可作出初步诊断：急性阑尾炎。引导学生讨论：阑尾炎的诊断要点，鉴别诊断

7、，治疗原则，特殊类型阑尾炎的处理。注意讨论要点应有循证医学证据支持。PBL教学实施引导问题：1、该病人目前诊断和治疗？2、肌卫肌紧张板状腹的区别？3、哪些症状和体征对阑尾炎的诊断意义最大（包括结肠充气实验----Rovsing征腰大肌试验----------Psoas征闭孔内肌---------Obturatour征肛指检查等特殊检查）？其询证医学证据如何？4、阑尾解剖位置是否会影响症状和体征？PBL教学实施5、阑尾炎在不同人群中的有什么不同的特点？6、影像学在阑尾炎急腹症诊断中的作用（超声CTMR等），其循证医学证据如何？7、阑尾炎能保守治疗吗？8、微创

8、手术作为21世纪外科发展方向，对阑尾治疗有何影响？PBL教学实施（