最新第七章--门诊护理工作中的人际沟通ppt课件.ppt

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1、第七章--门诊护理工作中的人际沟通目录学习目标1.描述门诊的概念；门诊的主要工作职责；病人就诊一般流程；门诊工作的主要特点；导诊护士工作主要职责2.复述门诊病人的心理和行为特点；急诊病人的心理特点；导诊过程中护患纠纷的原因及对策；门诊中发生护患纠纷的原因及应对措施。3.明确导诊护士与病人的沟通技巧；门诊各科室诊断过程中护士与病人的沟通技巧；治疗过程中护士与病人的沟通技巧。◆患者就诊一般流程第一节门诊工作职责及患者心理特点◆门诊患者的心理和行为特点---紧张、焦虑心理---羞耻心理---择优就医心理--

2、-“求早”心理---维权心理第一节门诊工作职责及患者心理特点第二节门诊护士与患者的沟通技巧导诊过程中护士与患者的沟通技巧门诊各科诊断过程中护士与患者的沟通技巧治疗过程中护士与患者的沟通技巧门诊中发生护患纠纷的原因及应对措施第二节门诊护士与患者的沟通技巧导诊过程中护士与患者的沟通技巧◆导诊护士工作主要职责◆导诊护士与患者的沟通技巧◆导诊过程中护患纠纷的主要原因及对策第二节门诊护士与患者的沟通技巧门诊各科诊断过程中护士与患者的沟通技巧◆仪表端庄，态度亲和◆善用语言沟通◆进行有针对性的语言交流第二节门诊护士

3、与患者的沟通技巧治疗过程中护士与患者的沟通技巧◆分散注意力◆娴熟的操作技术第二节门诊护士与患者的沟通技巧门诊中发生护患纠纷的原因及应对措施◆病人方面原因不信任护理人员情绪影响护患沟通◆护士方面原因服务意识淡薄忽视关系沟通的重要性缺乏专业知识专业技能心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪心肌梗死是由于冠状动脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。部分类似心肌梗死图形改变鉴别前间

4、隔及前壁心肌梗死辨伪心室除极顺序的改变(束支阻滞、预激）心室肥大急性心肌炎生理性或位置性（电极位置、气胸等）心肌梗死前间隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死心室除极顺序的改变心室肥大急性心肌炎生理性或位置性束支阻滞预激心室肥厚正常人肺前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变1、完全性左束支传导阻滞①CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误

5、诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。鉴别要点是CLBBB时全部导程的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变完全性左束支传导阻滞②CLBBB合并前间隔心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、V2出现QS波，V3不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLBBB合并有前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变2、左前分支阻滞(

6、LAH)：LAH有时可以掩盖心肌梗死的表现，例如在某些病例中，心前导联可以表现为qrS波或qRS波，即在V1、V2导联出现qRS波或qRS波。LAH与前间隔心肌梗死合并发生时如何鉴别也是心电领域研究的重要课题，单纯LAH时，V1、V2出现qRS波或qS波，其q波的时间一般应不超过0．02秒。如提高一个肋间(在第3肋间)描图时，q波出现的机会增多；降低一个肋间(在第5肋间)描图时，则不应显示q波。故右心前导联出现q波且时间>0．02秒，并在降低一个肋间描图时仍出现q波，则提示为前间隔心肌梗死，此外LAH

7、时，右心前导联(Vl～v3)不应出现QS波，r波的振幅也应进行性增高；若出现QS波或r波无进行性增高，亦提示前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变3、右束支传导阻滞(RBBB)RBBB时，右心室导联及Ⅲ、aVF导联偶而也可以出现QR(或Qr)波，而非原来的rsR’波，可误诊为前间隔心肌梗死，此变化常见于急性右室负荷过度增加时，其产生与急性肺心病出现的异常Q波机理相同。鉴别要点是单纯RBBB时，右心前导联的波很少在V2及其以左的导联上出现。若在中部心前导联(V2甚至V3、V4)出

8、现QR波，则支持前间壁或前壁心肌梗死。或者原有RBBB，此时合并前间壁或前壁心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变4、预激综合征(W-P-W)W-P-W时，由于房室存在异常的传导束，可使心室提前激动，若提前激动的部位为右室(B型W-P-W)，则激动向量指向左、后，可以在右前导联上出现QS波，而类似于前间壁心肌梗死。如同时发生心肌梗死则异常Q波及ST-T改变可被W-P-W的图象所掩盖，在此情况下，心肌梗死的诊断只能在W-P-W的图象消失时