最新第一章肺系第五节肺痈(1)幻灯片.ppt

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1、第一章肺系第五节肺痈(1)肺痈概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语定义肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。痈：局部组织出现化脓性改变肺痈概述病机(以示意图表示)外感风(寒)热痰（湿）热素盛腠理不固内外合邪肺内犯熏蒸肺卫不和初期壅热痰瘀血败肉腐阴伤气耗正虚邪恋恢复慢性成痈溃脓病因病机小结病位：病性：病机关键：病势（疾病演变及走势）：转归预后：本病病位在肺。其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础，主要在

2、于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺与逆的转折点肺痈病因病机诊查要点诊断依据病症鉴别相关检查痰热蕴肺证风温辨证论治辨证要点治疗原则具体处理可根据病程，分阶段施治。证治分类初期成痈期溃脓期恢复期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；血败肉腐，宜排脓解毒；阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。分段论治证治分类初期成痈期溃脓期恢复期肺痈辨证论治肺痈辨证论治简表分期初期成痈期溃脓期恢复期证机阴伤气耗正虚邪恋咳痰胸痛寒热兼证舌脉治法

3、主方肺痈复习题预防调护预防调护预防Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；Ⅲ.一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。肺痈预防调护调护Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。Ⅳ.饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、

4、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。Ⅴ.戒除烟酒。肺痈预防调护结语临床特征：病因病机：辨证：治则：治法：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，

5、按照“有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，再予补虚养肺。专方辨证论治1.三仁化瘀汤金银花、连翘、桃仁各15苡仁、鱼腥草、白茅根各30杏仁、黄芩、川贝母、甘草各10桔梗、丹皮各12。水煎服，日1剂。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。2.清热解毒汤金银花、蒲公英、芦根、败酱草、紫花地丁、苡仁、鱼腥草各30桔梗20知母、连翘各15桃仁10甘草6。每日1剂，分2次服。重证可倍量，分4次服。功用：清热解毒，化瘀排脓。3.黄芪汤生黄芪15鱼腥草30赤芍、栝楼、生大黄(后入)各9丹皮、桔梗各6。水煎服，日1剂。功用：益气托毒，消痈排脓。薄某某，男性，69岁，农民，20

6、04年4月12日初诊。患者40天前因受冷后出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。来诊时胸痛以右侧明显，咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，活动后胸憋气喘明显，夜间因咳嗽影响睡眠，精神差，纳差，大便干，已5天未行，体重下降约5公斤，无发热。既往史：有吸烟史30余年；有慢性支气管炎、肺气肿10年，每因冬季气候寒冷则出现咳嗽气喘，春季气候转暖症状好转，从未系统治疗；有高血压病5年。病案分析体检：体温36.6oC，呼吸24次/分，心率80次/分，血压180/100mmHg，瘦长形体，营养不良，桶状胸，左下肺语颤减弱，叩诊过清音，右下

7、肺为浊音，听诊呼吸音弱，左下肺可闻及湿罗音，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：胸部CT提示左下肺肺脓肿；血沉52mm/小时，血常规中白细胞计数10.20×109L，血红蛋白123g/L。我们分析一下该患者：有长期吸烟史和肺系疾病史，可见肺气虚弱，卫外不固，易感外邪。本次发病因受冷而致，风寒外袭，未及时表散，内蕴不解，入里化热，蒸液成痰，痰热蕴肺，酝酿成痈，腐败为脓，因此症状表现为咳嗽，咳吐大量黄色腥臭脓痰，而无发热；热壅血瘀，肺络受损，故见胸痛；肺气不利，