最新肺动静脉瘘1幻灯片.ppt

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1、肺动静脉瘘1定义(PAVM)肺动静脉瘘或畸形(PulmonaryArteriovenousMalformations)肺动脉增粗、迂曲与静脉直接相通形成短路，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，临床症状临床症状的轻重与PAVM的大小、及右向左分流量有关。1：低氧血症：紫绀、杵状指、易疲劳2：管壁菲薄：常有少量咯血，破裂后破入胸腔可致血性胸水，破入大支气管可有大量咯血。3：异位栓塞如脑梗死、脑脓肿。4：动静脉畸形贴近胸壁时，能听到杂音。囊状型弥漫型囊状肺动静脉瘘影像学表现X线：单纯型：孤立或多发类圆形阴影，边缘清

2、晰、光滑，可见增粗的血管延伸至肺门。复杂型：可表现为大片致密影透视下，深吸气时病灶增大，呼气时病灶缩小。CT：平扫：呈中等密度的圆形、椭圆形或分叶多囊状，CT值与血管一致，少有钙化。明显者可见与其相连的迂曲、扩张的血管影。增强后瘤囊迅速强化，峰值与右心-肺动脉充盈期一致。至左心期强化程度下降。同时，还观察到供血、引流的肺动、静脉。MIP（最大密度投影）、SSD（表面容积遮盖）、VR（容积再现）等技术可以更好的显示病变。DSA：数字减影肺动脉造影是绝大多数学者公认的诊断PAVM的“金标准”，可很直观获得病灶及其相

3、关血管的部位、数量及大小等信息。但DSA是一种有创检查，单纯诊断时无必要行此检查。超声造影：敏感性几乎为100%。从外周静脉注射振荡过的生理盐水和碳酸氢钠（此时可产生小气泡），然后做超声心动图检查。正常情况下小气泡将完全被阻止在肺毛细血管中，不会进入左房。但是当有PAVM存在时左房内很快出现气泡。超声心动图声学造影对判断心外右向左分流非常有用，可用于栓塞治疗后的疗效评价及HHT患者家庭成员的筛检工作。它的缺点是不能确定病变的部位和范围，不能判定分流指数。弥漫型肺动静脉瘘X线：两肺纹理增多，类似淤血改变。两肺可见

4、斑片状、类圆形高密度影，不均匀。部分患者可以为阴性CT：血管明显增粗。胸膜下、散在的斑点状、斑片状影。增强扫描病灶与肺动脉同步强化，引流肺静脉提前显影。重组后：可以显示病灶末端的树枝状血管网。肺动脉造影：肺静脉和左房提前显影，肺循环时间较正常明显缩短，肺小动、静脉弥漫性扩张、扭曲、紊乱，呈“葡萄串”样小血池充盈并发症：PAVMs可以引起严重的并发症，但是适当的治疗常常可以预防它们的发生。最常见是神经系统的并发症，发生率约为30%，尤其多见于弥漫性PAVMS患者。包括中风（18%）、偏头痛（43%）、短暂性脑缺血

5、发作（37%），脑脓肿（9%），癫痫发作（8%）。文献报道称神经系统的并发症几乎全部发生于供血动脉直径>3mm者。治疗：但近来的研究发现很多无症状的或病变很少的患者也可发生严重的神经系统并发症（如中风、脑脓肿等），因此White等人主张所有供血动脉直径≥3mm的PAVMs患者不论有无症状都应治疗。治疗目的改善缺氧症状，预防中风、脑脓肿、咯血等严重并发症的出现。1.栓塞治疗：微创性，逐渐广泛应用。栓塞材料：金属弹簧圈：最早，应用最广泛。可脱式球囊：Amplatzer血管封塞器：国产式伞形封堵器：2.手术治疗：对于

6、单发病变：楔形、肺段或肺叶切除。尽量保留正常肺组织。对于弥漫型：必要时肺移植，但2年生存率低于未作移植患者，理论上可行。谢谢中国通信建设***工程局****建设股份有限公司***分公司通信线路工程施工流程及操作规程、规范工程部－*****通信线路工程施工流程及操作规程、规范－施工流程－一、通信线路工程的概念及内容通信线路指承担通信设备间数据、语音、信号等信息传送任务的传输链路及相关设施。按内容－线路工程包括：通信管道；架空杆路；明线；电缆（对称电缆、同轴电缆、铅皮电缆、全塑电缆、综合布线数据缆等）；光缆。按用

7、途－线路工程包括：长途线路、市话线路（中继线、用户线、综合接入网）、楼宇综合布线等工程。通信线路工程施工流程及操作规程、规范－施工流程－二、通信建设安装工程流程图工程建设可行性研究报告初步设计（概算）施工图设计（预算）招投标中标单位组织施工安装工程初验工程终验通信线路工程施工流程及操作规程、规范－施工流程－三、通信线路工程的施工流程编制施工组织设计:报审、批复施工准备：施工人员、车辆、工具、仪器仪表、材料确定施工驻地、组织施工队伍进驻申请开工：开工申请报告、开工报告、开工令路由复测单盘检验及光、电缆配盘光、电缆

8、敷设及保护光、电缆接续、测试收集整理竣工资料竣工验收通信线路工程施工流程及操作规程、规范－光缆线路施工操作规程－目录第一章总则第二章光缆路由的复测第三章光缆的单盘检验和配盘第四章光缆的分屯运输和敷设第五章光缆通信线路的防护第六章光缆接续与安装第七章硅芯管管道工程安装第八章ODF架安装及中继段测试第九章工程验收及竣工资料通信线路工程施工流程及操作规程、规范－光缆线路施工操作规程－第一章总