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1、多层螺旋CT诊断左肺动静脉痿1例康厚艺，王毅，张乐天，张伟国(第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科，重庆400042)1临床资料患者,男性，60岁，体检发现肺部包块27年，因无明显临床症状与体征未予重视和治疗，近期出现活动后气促伴呼吸困难而就诊。影像学表现：64层螺旋CT平扫见左肺下叶类圆形致密影,有轻度分叶,周围见迂曲的血管影,病变大小3.5cmX3.7cmX4.7cm,边缘光滑，CT值25〜40Hu(图1A)。增强扫描病变立即明显均匀强化，CT值520〜54()Hu,边界更为清楚，其强化程度与左心房一致，
2、并见粗大的肺动脉和肺静脉与Z相连(图lB)o多层螺旋CT血管成像容积再现(volumerendering,VR)(图2A)和最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)(图2B)清楚显示病变的整体情况及三维关系，可见球形膨大的血管瘤囊分别与增粗的左下肺动脉及肺静脉相连。因此，此例患者诊断明确,即左肺动静脉痿。2讨论肺动静脉痿(pulmonaryarteriovenousfistulas,PAVFs)又称为肺动静脉畸形(pulmonaryarteriovenousmalformati
3、ons,PAVMs),是一种少见的血管畸形，多为先天性，极少数可由胸部外伤、炎症引起。先天性PAVFs为终末毛细血管网先天发育缺陷所致，动静脉Z间的异常交通，形成了单房或多房的血管囊瘤，或者迂曲扩张的血管。其输入血管一般是肺动脉，引流血管一般是肺静脉。PAVFs与另一•种疾病遗传性出血毛细血管扩张症(hereditaryhemorrhagetelangiectasia,HHT)存在密切相关，约70%的PAVFs患者同时被诊断有HHT,而50%的HHT患者至少有1处PAVFs存在川。PAVFs的临床表现取决于血流分
4、流的程度，症状往往发生在青年期后，严重者可在幼儿期出现症状，主要表现为活动后呼吸困难、心慌、气短、发纽、胸痛、咯血等。PAVFs引起临床症状主要有3种机制：①由于心外右向左分流而引起不同程度的低氧血症，发生紫纽、杵状指及红细胞增多症等；②由于囊瘤破裂而引发咯血和血性胸腔积液；③破坏正常肺部毛细血管的过滤功能，可能导致异位栓塞而引起严重的症状，如脑梗死、脑脓肿等严重的并发症⑵作者简介：康厚艺，女，重庆市人，医师，主要从事胸部放射学方面的研究。电话:13527571980,(023)68757628,E-mail:k
5、angli0925@yahoo.com.cn通信作者：张伟国，电话：(023)68757621以往肺动静脉畸形或肺动静脉痿主要依靠血管造影进行确诊，普通X线平片的诊断价值有限，典型者表现为边缘清楚的椭圆形、球形或伴分叶状的阴影，并有指向肺门的粗大血管影⑶。随着CT、MRI新技术的不断涌现，目前PAVFs完全可以通过CT或MR血管成像无创伤、快速的得到诊断⑷。肺动静脉痿CT平扫一般表现为单发或多发大小不等的圆形、椭圆形或管状致密影，边缘清楚光滑，常可见条状血管影与肺门相连，提示可能存在PAVFso进一步进行多层螺旋
6、CT增强及血管成像即可明确是否为PAVFso无条件进行血管成像的医院，也可在CT连续断面图像上仔细观察病变与邻近肺血管的关系，如果发现病变明显均匀强化，并找到与病变相连的输入动脉和引流静脉，诊断即可明确，局部薄层扫描可提高引流血管的显示率。多层螺旋CT及MR血管成像可更清晰显示PAVFs血管囊瘤一端与肺动脉分支相连,另一端与引流的肺静脉分支相连，多角度和多方位旋转观察能十分清晰地显示病灶与血管关系的细节，而且可明确供血动脉的来源，从而为临床治疗方式的选择提供更多有价值的信息。由于PAVFs影像学上具有其特征性，表
7、现为显著的血管性强化、存在供血动脉及引流静脉，容易与其它疾病鉴别。关键词：肺动静脉痿；多层螺旋CT；诊断中图分类号：R654.2;R816.2文献标识码：B参考文献：1YunokiK,NarukoT,KomiyamaM,etal.Imagesincardiovascularmedicine.Hereditaryhemorrhagictelangiectasiawithpulmonaryarteriovenousfistulas[J].Circulation,2006,114(3):48-49.2QuadenC,G
8、hayeB,DondelingerRF,etal.Multiplepulmonaryarteriovenousmalformations[J].Lancet,2002,359(9322):1998.3ColeySC,JacksonJE.PulmonaryarteriovenousmalformationsfJ]・ClinRadiol,199&53(6):396-404.4
