螺旋ct对肺动静脉瘘的诊断价值及应用

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1、螺旋CT对肺动静脉瘘的诊断价值及应用邹圣举张明(湖北省潜江市中医院湖北潜江433100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0214-02【摘要】目的分析肺动静脉瘘的影像学表现，提高对肺动脉瘘影像学表现的认识及CT增强检查特征性征象对定性诊断的意义。方法回顾我院5例单发及1例多发肺动脉瘘在透视下、X光片、双层螺旋CT平扫、增强三期扫描及三维重建的影像学表现，总结肺动静脉瘘特征性征象。结果6例患者10处病灶，其中6处在透视下及X光片上呈单个结节状,4处边缘可见带状影;4处呈团片状，CT显示病灶范围清晰，6处呈结节状，4处呈

2、网格状，均可显示1条及多条粗大血管影与肺门区血管相连，三维重建显示更为直观，10处病灶增强后均可见明显强化，且强化时相与肺动脉一致，6处病灶增强后较主动脉提前强化。结论肺动静脉瘘在CT增强扫描上有特征性表现，对肺动静脉瘘定性诊断有重要价值。【关键词】CT肺动静脉瘘诊断肺动静脉瘘是由于胚胎始基在演变过程中，发育异常，属显性遗传。病员及其家族常伴有遗传性出血性毛细血管扩张症，肺动脉与肺静脉的部分分支之间存在有异常交通，而未通过正常的肺脏毛细血管。1897年首先由Churton发现描述，称为多发性肺动脉瘤。肺动静脉瘘由供血动脉、引流静脉及二者之间的异常交通血管团或瘤样扩大的囊

3、状血管腔组成。患者可无临床症状，或有出现活动后呼吸急促、胸痛、咯血、发钳、杵状指、红细胞增多症。1材料与方法1.1一般资料6例患者中4例男性、2例女性，5例单发、1例多发，年龄12-46岁；1例合并III型肺结核临床出现结核症状，其他5例均未出现相关临床症状，4例胸透体检发现，1例术前常规胸片发现。6例患者均未伴有支气管扩张、右肺下叶缺如和先天性心脏病及其他畸形。1.2影像学方法500mA双床双管X光机胸透及全胸后前位片检查，西门子SOMTOMspirit螺旋CT平扫及三期（主动脉、肺动脉、肺静脉充盈期）病灶层面扫描、三维重建。高压注射器注射。1.3研究方法影像科医师共

4、同复阅6例患者的X光片、螺旋CT平扫及增强三期扫描及工作站上三维重建上分析及总结影像学表现。2结果6例患者中6处病灶在透视下及X光片上呈单个结节状，2处病灶透视下可见搏动，1例呈团片状密度增高影；1例多发，有5处病灶呈肺野中带及胸膜下广泛分布，既冇单个结节状又冇团片状、斑片状影像；胸片上6处出现单个结节病灶有3处出显示周围带状影，1例结节呈浅分叶状；4处出现斑片状影周围有1处出现带状影；CT显示病灶范围清晰，透视及X光片显示团片状、斑片状密度增高CT表现呈网格状、边缘清晰锐利，6例患者10处病灶均清晰显示周围1条或多条带状影为血管影且与肺门区血管相连，增强后10处病灶均

5、可见明显强化，且强化吋相与肺动脉一致，6处较主动脉提前强化。三维重建上信息更为直观。3讨论肺动静脉痿的供血动脉为1支或多支，引流静脉与肺门区的静脉相连。约2/3为单发，多发肺动静脉瘘少见。根据瘘口大小和发生部位，一般可分三型：干状动静脉痿、瘤样动静脉瘘和混合型；又可分为三类1类多发性毛细血管扩张:为弥漫、多发性，由毛细血管末梢吻合形成，其短路分流量大。II类肺动脉瘤：由较近中枢的较大血管吻合形成，因压力因素呈瘤样扩张，短路分流量更大。III类肺动脉与左房交通：肺动脉显著扩大，短路分流量极大，右至左分流量可占肺血流量的80%,常伴肺叶、支气管异常。胸透及常规X光片可以发现

6、肺动静脉瘘的结节、斑片状影像，胸透可以发现病灶搏动对诊断冇意义，但对周围带状影像却不能完全显示；双层螺旋CT三期增强检查可以得到更多的影像信息，增强扫描结节、网格状影显示清晰，尤其是对与之相连带状血管影更为确定，在工作站上三维重建上显示迂曲、扩张血管影与肺门区血管相连，其强化程度均与肺动脉增强吋相一致；这一特征性征象较为典型，对肺动静脉瘘的定性诊断奋重要诊断价值。可以鉴别于肺内其他疾病内如周围性肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤、转移瘤。避免穿刺活检引起大出血。本院6例10处病灶增强后冇6处病灶较主动脉增前强化，可能与延迟吋间及容积效应所致CT值测量奋关。总之，肺动静脉瘘在

7、双层螺旋CT上奋较为特征的影像学表现，增强三期扫描及工作站三维重建观察更为明确，对定性诊断有重要意义。参考文献[1】李松年，唐光键.现代全身诊断学.第二版.[2】黄连军，蒋世良，徐仲英，赵世华，戴汝平.肺动静脉瘘的放射学诊断.