最新第3篇-眼表疾病1-2教学讲义ppt课件.ppt

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1、第3篇-眼表疾病1-2学习目标1．说出眼表的概念和泪功能检查法；2．描述泪膜的组成和分；3．记住干眼的分类和治疗；4．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。第一节概述一、泪膜的功能、构成及动力学泪功能检查法(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温16～20℃，相对湿度60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表

2、麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟uptime,BUT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi1978），目前未见国人泪渗透压的正常值。（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色（八）【其他检查】1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin

3、，LF)含量测定2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tearferningtest，TFT)3.干眼仪(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪(tearfilminterferometry)检查4.结膜印迹细胞学(impressioncytology)检查5.角膜地形图检查6.血清学检查三、干眼的定义又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。

4、四、干眼的分类目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症)-----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。-----不伴有Sjogren综合征的干眼症蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触镜等因素所导致的干眼症。刘祖国最近将干眼症分为五类：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼。第二节非Sjogren综合征的水样液不足----没有自身免疫因

5、素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。病因可能的诱因：1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。临床表现1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。为了与Sjogren综合征区别，

6、需要询问患者有无伴有口干、关节痛等。2.临床检查1）、裂隙灯检查：a泪河宽度，中重度小于0.3mm；b角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周边血管翳；c角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；d结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；e有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；f荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋白区可被染色。2）泪功能检查：BUT值低基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。Schirmer试

7、验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在并发症患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。诊断及鉴别诊断诊断时主要根据以下四个方面：①症状；②泪液分泌量不足和泪膜不稳定；③眼表面上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加。治疗有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：代替生理泪液强化生理泪液保留生理泪液1．消除

8、诱因2．泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。3．延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜