眼表疾病ppt课件.ppt

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1、第三章眼表疾病1学习目标1．说出眼表的概念和泪功能检查法；2．描述泪膜的组成和分；3．记住干眼的分类和治疗；4．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。2第一节概述一、泪膜的功能、构成及动力学3泪膜的主要功能1.改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上

2、、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清楚一点。2.保持眼球的湿润3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质。45泪液动力学分4个环节(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；(2)泪液分布：(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。6泪功能检查法(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer

3、试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温16～20℃，相对湿度60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。7(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟uptime,BUT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为304

4、mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi1978），目前未见国人泪渗透压的正常值。8（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色（八）【其他检查】1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tearferningtest，TFT)3.干眼仪(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪(tearfilminterferometry)检查4.结膜印迹细胞学(impressioncytology)检查5.角膜地形图检查6.血清学检查9三、干眼的定义又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜

5、功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。10四、干眼的分类目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症)-----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。-----不伴有Sjogren综合征的干眼症蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触镜等因素所导致的干眼症。11刘祖国最近将干眼症分为五类：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型

6、干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼。12第二节非Sjogren综合征的水样液不足----没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。13病因可能的诱因：1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。14临床表现1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有

7、烟尘的环境等。为了与Sjogren综合征区别，需要询问患者有无伴有口干、关节痛等。15162.临床检查1）、裂隙灯检查：a泪河宽度，中重度小于0.3mm；b角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周边血管翳；c角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；d结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；e有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；f荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱