第6章+眼表疾病ppt课件.ppt

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1、第六章眼表疾病三台县人民医院学习目标1．掌握眼表的概念、维持正常眼表的主要因素。2.掌握眼表疾病的病因、分类、临床表现、治疗原则。2．掌握干眼概念、干眼筛查和诊断试验。3．重点掌握干眼的病因，分类，临床表现，诊断及治疗原则。4．熟悉睑板腺功能障碍。学习内容1.眼表、眼表疾病、泪膜的基本概念，维持正常眼表的主要因素。2.眼表疾病的病因、分类、临床表现、治疗原则。3.干眼症的概念、病因，分类，临床表现，诊断及治疗原则。4.睑板腺功能障碍。一概述（一）眼表（ocularsurface）概念：眼表包括上下睑缘间的眼球表面全部的粘膜上皮（这一上皮层覆盖了角膜，角膜缘和结膜）。还包括参

2、与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器（包括眼睑，泪腺及泪道）眼表的主要功能：保证睁眼状态下的清晰视觉清晰视觉功能：健康的眼表上皮，一层稳定的泪膜（二）眼表疾病（ocularsurfacedisorders）眼表面的健康取决于角结膜上皮的完整和泪膜的稳定。任何一部分的改变都将导致眼表功能的障碍严重的泪膜不稳定可导致角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生眼表上皮的病变也将引起泪膜的异常即使是在泪液量正常的情况下，结膜杯状细胞缺乏时也将发生干眼狭义角度来说，眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾病从广义上讲，眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，即“眼表泪液疾病”（三）

3、眼表健康的维持：外源性因素为眼球表面提供稳定的泪膜（包括眼睑和神经反射）。眼睑的主动性和非随意性瞬目是形成稳定泪膜的重要条件眼表的健康的维持：内源性因素角膜上皮及角膜缘干细胞（即眼表上皮下的基质成纤维细胞基底膜）调控上皮干细胞，以维持正常的眼表状态角结膜上皮的病变通过印迹细胞学分为两类主要的眼表功能异常鳞状上皮化生，即非角化上皮向病理性角化型化生角膜缘干细胞缺乏，以原正常的角膜上皮被结膜侵占和代替为特征。它包括：a．由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏b．因基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏角膜缘干细胞缺乏病因可分先天性和后天性：1.先天性：先天性无虹膜2.后天性：眼表外伤；慢性

4、炎症；免疫性炎症；多次手术；角膜接触镜；眼表肿瘤角膜缘干细胞缺乏临床表现：1.角膜上皮结膜化2.角膜表面新生血管膜3.角膜上皮反复糜烂，溃疡4.角膜干燥5.假性胬肉形成（四）泪膜（tearfilm）泪膜是通过瞬目运动，涂布在眼表的一超薄层泪液泪液的质和量的正常以及眼睑的结构和运动正常，才能保证泪膜的稳定泪膜由外至内由脂质层，水液层和粘蛋白层构成，任何一层结构异常均可导致干眼症泪膜从外到内分别为：脂质层睑板腺和zeis腺分泌，阻止泪液的蒸发水样层泪腺和副泪腺分泌，为泪液的主要成分，含多种水溶性物质粘蛋白层结膜杯状细胞分泌。含有多种蛋白，能降低表面张力脂质层0.1um主要由睑

5、板腺分泌粘蛋白层0.2-1.0um主要由杯状细胞分泌水样层7-10um泪腺和副泪腺分泌泪膜的正常结构泪膜（tear　film）泪膜的主要功能提供光学表面润滑眼表，润湿及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供必须的营养物质泪膜的形成和维持主要在于眼睑的运动，特别是上睑泪膜的形成主要决定于粘液层瞬目是建立正常泪膜的首要条件泪膜的稳定主要决定于泪膜三层结构、角结膜上皮及眼睑的完整泪膜病理泪水缺乏粘液缺乏脂质异常睑异常角结膜上皮病变瞬目异常影响泪膜形成和稳定的相关因素腺体神经调控药物其他（五）眼表疾病的治疗原则眼表疾病的治疗包括对眼睑、角结膜上皮和泪膜这

6、三个方面的有效维持和重建。一般来说，临床上所指的眼表重建多指角结膜表面的重建。包括：a．提供上皮生长的相对健康的基质和基底膜b．必须存在有活力的眼表上皮干细胞进行眼表重建术时，应尽可能的保留眼表上皮，同时彻底切除坏死的或炎症激烈的病变组织泪膜大致正常是眼表重建的前提条件在严重的干眼症患者，任何的角结膜移植性重建手术都将失败对于泪膜不稳定者，应先找出内因，进行治疗二干眼症干眼症（dryeyesyndrome）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，ＫＣＳ），它是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不

7、适症状为特征的一类疾病的总称（一）病因及分类按病因分：水样液缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症临床上常用的分类法分为（美国１９９５）：泪液生成不足型蒸发过强型干眼症干眼症的病因可能的诱因：（1）.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间用眼工作（2）.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等（3）.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生