2016年春季学期留守儿童成长档案.doc

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1、个人收集整理勿做商业用途中界镇中界完小关爱留守儿童健康成长档案时间:2015—2016（第二学期）学年度留守儿童姓名:班级：二年级（3）班班主任:蒲　　　　　琴帮扶老师：个人收集整理勿做商业用途个人收集整理勿做商业用途留守儿童基本情况分析表家庭情况（如经济、周边环境等)在校学习、行为、交友等情况其它个人收集整理勿做商业用途中界完小校留守儿童家访记录表 留守儿童姓名 性别年龄健康状况班级委托监护人电话 　　　　　　　家 庭 住 址 　家访时间　家访方式1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）3、家长电话或现监护

2、人主动来访（）4、教师走访家庭(）家访目的 　家访内容 　家访效果　家访教师签名　被访人签名　备注　每月至少进行一次家访个人收集整理勿做商业用途中界完小校留守儿童家访记录表 留守儿童姓名 性别年龄健康状况班级委托监护人电话 　　　　　　　家 庭 住 址 　家访时间　家访方式1、学校传讯来访（）2、教师电话访问(）3、家长电话或现监护人主动来访（）4、教师走访家庭（）家访目的 　家访内容 　家访效果　家访教师签名　被访人签名　备注　每月至少进行一次家访个人收集整理勿做商业用途中界完小校留守儿童家访记录表 留守儿

3、童姓名 性别年龄健康状况班级委托监护人电话 　　　　　　　家 庭 住 址 　家访时间　家访方式1、学校传讯来访()2、教师电话访问（）3、家长电话或现监护人主动来访()4、教师走访家庭（）家访目的 　家访内容 　家访效果　家访教师签名　被访人签名　备注　每月至少进行一次家访个人收集整理勿做商业用途中界完小校留守儿童家访记录表 留守儿童姓名 性别年龄健康状况班级委托监护人电话 　　　　　　　家 庭 住 址 　家访时间　家访方式1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）3、家长电话或现监护人主动来访（)4、教师走访

4、家庭（)家访目的 　家访内容 　家访效果　家访教师签名　被访人签名　备注　每月至少进行一次家访个人收集整理勿做商业用途中界完小校留守儿童家访记录表 留守儿童姓名 性别年龄健康状况班级委托监护人电话 　　　　　　　家 庭 住 址 　家访时间　家访方式1、学校传讯来访（）2、教师电话访问（）3、家长电话或现监护人主动来访(）4、教师走访家庭（)家访目的 　家访内容 　家访效果　家访教师签名　被访人签名　备注　每月至少进行一次家访个人收集整理勿做商业用途留守儿童帮扶记录表日期内容月日月日月日月日月日个人收集整理勿做

5、商业用途中界镇中心完小留守儿童谈心记录时间地点访谈学生签名　教师谈话内容效果留守儿童心理辅导记录表个人收集整理勿做商业用途日期内容月日月日月日月日月日留守儿童学期评定表学习成绩个人收集整理勿做商业用途期中语文数学英语品德科学音乐美术体育综合期末语文数学英语品德科学音乐美术体育综合竞赛获奖等情况帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向