术中知晓2014专家共识.docx

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1、意识被定义为患者能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。麻醉科医生判断患者的意识是否存在，通常是观察患者对各种刺激是否有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则患者的这种有目的的反应将很难被观察到。记忆可以分类为外显记忆（explicitmemory）和内隐记忆（implicitmemory）。本共识中，知晓定义为回忆，因此，本共识中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。术中做梦也不认为是术中知晓。回忆指患者能够提取。（ret

2、rieve）他（她）所存储的记忆。通常在全麻期间发生的事情或事件由患者自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在意识或能够按照要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件。研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7%左右。同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作的患者术后很少能回忆起相关的术中事件。作为临床麻醉并发症之一的术中知晓需同时满足术中存在意识和术后回忆起术中事件这两项条件。确定一个患者是否发生了术

3、中知晓，除听取患者的陈述外，还需要与参加该患者麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。内隐记忆指患者并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导致患者术后在操作（performance）能力或行为（behavior）方面发生变化。术中知晓严格上讲应包括外显和内隐记忆。但是，判断术中有无内隐记忆的发生，除非患者术后表现出明显的精神心理方面的障碍外，只能用词干补笔等心理学的专门测试方法，才能够分析和鉴别出来。因此，本共识对术

4、中知晓的定义并不包括内隐记忆。术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5句话（改良的Brice调查问卷）:（1）Whatisthelastthingyourememberedbeforeyouwenttosleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么?）（2）Whatisthefirstthingyourememberedwhenyouwokeup?（在醒来时你所记得的第一件事是什么?）（3）Canyourememberanythingbetweenthesestwoperiods?（在这两者间你还记得什么？）（4）Didyo

5、udreamduringyouroperation?（在手术中你做过梦吗？）（5）Whatwastheworstthingaboutyouroperation?（有关这次手术，你感觉最差的是什么？）调查用语的不同，会导致调查结果出现差异。另外，如果知晓对患者没有造成影响，患者也可能不会主动报告。术中知晓的记忆可能延迟，只有1/3的知晓病例是在出PACU(麻醉后监测治疗室)前确定的；另有约1/3的知晓病历例是在术后1~2周才报告的。推荐意见:1:术后调查术中知晓的用语音使用国际上通用的5句话。有关术中知晓的调查时机应包括术后第一天和

6、一周左右的两个时间点。（A级）二、术中知晓的发生率及潜在危害术中知晓的发生率:国外近年的报道在0.1~0.2%，高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克患者手术等）可高达1%以上。一项多中心、大样本的国内术中知晓的调查显示，术中知晓的发生率为0.4%，可疑知晓为0.4%，另有3.2%的患者术中有做梦的情况。儿童术中知晓的调查比较特殊，发生率在0.2%~1.2%之间，高于成人。由于麻醉用药和技术的提高以及加强对产妇术中舒适度的重视，今年全麻下的剖宫产的知晓发生率降为0.26%。推荐意见2:术中知晓的发生率虽然只有0.1%~0.4

7、%，但是基于每年巨大的全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉医师高度重视。（A级）发生术中知晓可引起严重的情感和精神（心理）健康问题，据报道可高达30%~71%术中知晓患者出现创伤性应激后紊乱（PTSD）。患者常有听觉，痛觉，麻痹，焦虑，甚至濒死，窒息等记忆。70%经历术中知晓的患者术后会出现睡眠障碍，噩梦，回想，焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知晓患者的随访研究发现，PTSD发生率高，持续时间长，症状持续平均4.7年。术中知晓所造成的严重精神/医学法律问题，近年己发展成为一个社会问题。ASA1999

8、年和2006年已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投诉占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为129/6811例）。推荐意见3:应重视术中知晓引起的严重情感和精神（心理）健康问题（PTSD）。（B级）三、术中知晓的发生机制和可能危险因素