最新术中知晓专家共识教学讲义PPT课件.ppt

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1、术中知晓专家共识定义和基本概念术中知晓：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件意识：病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态记忆外显记忆病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件内隐记忆病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作能力或行为方面发生变化回忆指病人能够提取他（她）所存贮的记忆发生机理：原因还不十分清楚。在ASA已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓的病例并没有麻醉偏浅的征象；国内，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发生术中知晓的主要因素。

2、既往有术中知晓发生史大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因）慢性疼痛病人用大剂量阿片药史认定或已知有困难气道ASA4-5级血流动力学储备受限危险因素1病史和麻醉史危险因素2手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术危险因素3麻醉管理：麻醉维持期使用肌松药肌松期间减少麻醉药剂量全凭静脉麻醉N2O-阿片麻醉减少术中知晓发生的策略术前判断（1）告之患者术中有发生知晓的可能性；（2）预防性地使用苯二氮卓类药；（3）用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓的发生。（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅）（2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术

3、前和浅麻醉时应用；（3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药；（4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标；（5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定；（6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC；（7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减少术中知晓的发生率（A级）（8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）,使用耳塞有预防术中知晓的作用。术中麻醉管理术后处理分析患者的知晓报告，向质控部门报告，为病人提供适当的术后随访和相应治疗。术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常......如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉只是

4、让病人睡过去，不动而已.....你该想想在现有的医疗条件下为病人做点什么了。第六章信用风险度量模型——期权推理分析法期权应用举例：信用风险度量期权推理分析法（Option-theoreticApproach）：KMV模型（一）原理1、贷款与期权的关系假设企业借款额为OB,贷款到期时该企业的资产市值为OA2，如图3所示。在这种情况下，企业将归还这笔贷款，并且企业的股东还会得到资产增值部分。贷款到期时，企业资产的市值越大，企业留给股东的资产增值就越大。反之，如果企业资产市值低于OB(如OA1),则借款者资不抵债破产，只能把企业资产交给银行来处置。从图4中可以看出，如果企业资产

5、市值降到借款总额B以下的某一点（如L，OL相当于企业的资产市值），因为借款人的责任以其自身财产为限，所以借款人一旦破产，其最大的损失就是自身的资产OL，这时他会选择破产而不是偿还贷款。因此，可以将借款企业股东的股权市值头寸看成持有一份以企业资产市值为标的的看涨期权。期权应用举例：信用风险度量股权价值E0-LA1BA2资产价值期权应用举例：信用风险度量2、企业股权市值与其资产市值之间的关系根据布莱克-斯科尔斯-默顿模型中股票看涨期权定价原理，企业股权市值可由下式来估价：（9）式（9）中，A是资产市值，B是贷款总额，r是短期利率，是企业资产市值的波动性,是股票看跌期权的到期日

6、或在贷款情形下指贷款期限（或违约期限）。在所有变量中，符号上方加一横线是可以从市场上观察到的。上式表示企业股权市值与它的资产市值之间的关系。如果能得到企业资产市值的波动性，就可以算出企业资产的市值，从而结合二者得到借款企业的理论预期违约概率，对贷款的信用风险作出评价。期权应用举例：信用风险度量由于企业股权市值的波动性（）与它资产市值波动性之间存在理论关系式：（10）而股权市值的波动性是可以在市场上观察到的，因此，将式（9）与（10）联立，通过连续的迭代，便可最终求出A值和值。在式（9）中，B也为违约执行点，它的数量是企业所有短期负债（一年或一年以下）和50%的长期债务账面

7、值。为债务到期日，通常设定为一年。一旦A值和值计算出来，B值和值确定后，便可计算出理论预期违约频率的值了。假设某一借款企业资产市值A为1亿美元，其资产市值年标准差为1000万美元，违约执行价格B为8000万美元，为一年期，r为无风险利率。那么该企业在一年内倒闭的概率，在理论上是该企业在一年内从目前的资产市值1亿美元降到违约价格8000万美元以下的概率。期权应用举例：信用风险度量与此同时，当假定该企业未来一年内资产市值是围绕着目前资产市值水平呈正态分布状，由此便可计算出当T=0（今天），该企业在一年期限中到达违约点的距离：抵达违