中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识

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1、中华麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监测专家共识吴新民、于布为、叶铁虎、张炳熙、佘守章、王焱林、岳云（执笔）病人最担心麻醉失去记忆术中知晓术后疼痛术后恶心呕吐死亡Anestheticgoals2006－2007ASA避免术中知晓最佳的麻醉恢复质量维持理想的血液动力学避免术后神经认知功能障碍避免术后死亡率2005年10月ASA通过了关于术中知晓和脑功能监测的指导意见（PracticeAdvisoryforIntraoperativeAwarenessandBrainFunctionMonitoring）Ifyourpatientsaskyouaboutthemovieorawarene

2、ss,pleaserefertoASA’sbrochureregardingawareness(www.asahq.org/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf).定义和基本概念术中知晓被定义为在全麻下的外科手术中出现了意识状态(conscious)并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事情或事件意识(consciousness)定义为病人能够在他所处的环境下处理信息的一种状态麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激有无有目的的反应-对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动使用了肌松药，会失去这种有目的的反应回忆(reca

3、ll)指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期间发生的事情或事件，或医生用规定的调查用语，经提示后引出术中知晓是一种主观性判断，存在假阳性和假阴性术中唤醒试验的知晓调查30例全部唤醒BIS＞60（71±6）唤醒知晓率为16.7%原因不清年龄、性别、BIS、药量术中知晓假阴性/遗忘5例只对唤醒事件有回忆听见麻醉医生呼唤动脚无疼痛、恐惧和其它不适术中最痛苦的事件为：导尿、打点滴、动脉穿刺或术后疼痛记忆可以分类为外显记忆(explicitmemory)内隐记忆(implicitmemory)本共识中，知晓定义为“recall”限定为外显记忆，不包括内

4、隐记忆不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件术中作梦也不认为是术中知晓外显记忆(explicitmemory)病人能够回忆(recall)起全麻期间所发生的事情或事件内隐记忆(implicitmemory)病人并不能够回忆(recall)起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作(performance)能力或行为(behavior)方面发生变化术中知晓严格上应包括外显和内隐记忆除非发生明显的精神心理方面的障碍，术中有无内隐记忆发生一般需用心理学的专门测试方法才能够分析和鉴别出来本共识术中知晓的定义不包括内隐记忆国际经典调查用语你睡着前能记住的

5、最后一件事是什么？你醒来后能记住的第一件事是什么？这两点之间你能记住什么？手术中你做梦了吗？关于手术最坏的事是什么？调查用语不同导致结果不同0.0068%or1per14560patients专家点评调查用语不同所致PollardRJ,etal.Anesthesiol2007;106:269术中知晓的有关记忆可能延迟如果知晓对病人没造成影响病人可能不自动报告术中知晓的记忆可能延迟只有1/3的知晓病例是在出PACU前确定的1/3的知晓病例是在术后1－2周才报告的SandinRH,etal.Lancet2000;355:707-11术中知晓的确定确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈

6、述外，需要与参与麻醉的医生核实，还需一个由若干专家组成的小组来鉴别，确定出知晓、可疑知晓。术中知晓的发生率USA2003全身麻醉下术中知晓发生率的调查multi-center(19576例)25例(0.13%)术中明确知晓46例(0.23%)可能知晓1182例(6%)术中做梦美国每年20,000,000例麻醉，意味每年有26000例，病人术中发生知晓国内调查结果10,931例/25医院术后2次随访：知晓46例，0.41%怀疑知晓47例，0.41%做梦355例，3.19%XuL,etal.2009麻醉中知晓严重并发症Post-TraumaticStressDisorder30－50%发生严

7、重的情感和精神健康问题心理和行为异常睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常精神症状可持续数月或数年严重精神/法医学问题已发展成为一个社会问题ASAClosedClaimsAnalysis4183closedmalpracticeclaims,79(1.9%)awareness(1999)129(1.9%)casesofawarenessin6811claims(2006)US平均赔付$18000($84万)麻醉下的记忆的研究麻醉下听觉是最后