2014年围术期血糖控制专家共识

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1、围术期血糖管理专家共识（2014）中国人民解放军第九五医院麻醉科杨迪目录术前评估与术前准备12343围术期血糖控制目标血糖控制方案术前评估既往有糖尿病病史明确糖尿病类型，病程,目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及其严重程度。HbA1C反应术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。推荐术前检测HbA1C结果≤7％提示血糖控制满意既往无糖尿病病史但年龄≥45岁或体重指数≥25Kg/㎡，同时合并高血压.高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，行心外科，神经外科，骨科，器官移植者

2、，推荐筛查HbA1C≥6.5％，诊断为糖尿病；＜6.5％，合并血糖增高者，提示应激性高血糖术前准备降糖药物停药时间备注磺脲类和格列奈类术前24小时肾功能不全或使用静脉照影者二甲双胍术前停1~2天短效胰岛素停早餐前中长效胰岛素调整剂量手术时机长期血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在危险大小，有无心血管疾病进行综合评估。HbA1C≥8.5％建议考虑推迟手术。术前空腹血糖≤10mmo/l,随机或餐后2小时≤12mmo/l为宜围术期血糖监测测量方法1.快

3、速血糖仪适于血流动力学及代谢稳定者，需定期校准。2.动静脉血气分析是围术期血糖检测的金标准。生理情况下，动脉较毛细血糖高0.3测量频率禁食者每4~6小时，术中1~2小时，危重，大手术或持续输注胰岛素每30~40分钟一次，体外循环手术中，心脏停搏，降温复温每15分钟一次，血糖低于3.9mmol/l每5~15分钟一次，术后静注胰岛素至少一个小时一次，病情稳定的门诊手术患者，在入院及出院分别监测一次1345不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在7.8~10.PACU过渡期血糖达4.0~12可转回病房术后ICU住

4、院时间≥3天的危重病人，推荐目标值≤8.4血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐受差目标放宽至≤12整形手术建议血糖目标适当降至6.0~8.0以减少术后伤口感染围术期血糖控制目标血糖控制方案一）高血糖1：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作外无需输注含糖液体。糖尿病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建议糖（g）:胰岛素（u）=4:1加用胰岛素2：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖＞10开始胰岛素治疗方案如下初始血糖（mg/dl）负荷静推量(U)持续静脉

5、输注速度（U/h）血糖不降或升高2h血糖降低＞50％181~2202~41.5~3泵速增加25％~50％泵速减少50％221~3004~62~4泵速增加25％~50％泵速减少50％＞3006~83~5泵速增加50％~100％泵速减少50％1：血糖≤2.8时出现认知功能障碍，长时间低于2.2可造成脑死亡。脑损伤患者应维持血糖≥5.6.长期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误

6、认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫，常有体温降低）2：静脉输注胰岛素患者血糖＜5.6需要重新评估调整治疗方案，≤3.9立即停用胰岛素。处理方案如下二）低血糖可进食的清醒患者口服10~25g快速吸收的碳水化合物不可口服者静推50％葡萄糖20~50ml无静脉通路者肌注1mg胰高血糖素之后持续静点5％葡糖液维持血糖，每5~15分钟监测一次为宜直至血糖≥5.6小结手术应激禁食水，肠道准备及不恰当降糖治疗血糖降低血糖升高增加患者死亡率和并发症的发生率，影响远期预后