子宫颈内口水平侧方环形缝扎术在前置胎盘大出血中应用

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1、子宫颈内口水平侧方环形缝扎术在前置胎盘大出血中应用　　随着国家计划生育新政策出台，经产妇住院人数急剧增加，随之而来的二次甚至三次剖宫产率亦显著上升，以及多种原因的宫腔操作，再次妊娠前置胎盘的发生率也显著增加，南阳医学高等专科学校第一附属医院近两年统计其发生率为3.67%，远远高于教材中（国内报道发生率为0.24%～1.57%）所述。前置胎盘引起的产后大出血，往往来势凶猛，如不能快速有效止血往往需切除子宫，甚至危及产妇生命。产后大出血的治疗方法很多，如子宫背带式缝合术、子宫动脉上行支结扎术、子宫补

2、丁式缝合术、髂内动脉栓塞术，甚至有人采用子宫前后壁闭合式缝合术等等，各种治疗方法都有其局限性，不同的治疗方法治疗效果也不同，都不能解决所有的问题。子宫切除术虽然有效，切除器官对年轻患者来说也是一大损失，尤其对医患矛盾日益激化的今天，往往救命时术中谈话签字认可，命救了立马反悔，大闹医院及医生者比比皆是，因此想尽一切办法减少出血量，降低子宫切除率是每个产科医生义不容辞的责任，也具有极其深远的意义。子宫颈内口水平侧方环形缝扎术来源于一例前置胎盘大出血患者，3各种止血措施均无效拟行子宫切除术，在患者家属

3、同意切除的情况下采用了此种方法，一针止血效果明显，此后遇到前置胎盘大出血的患者在其他措施无效的情况下作者采用此种方法屡试有效。因此方法止血效果好，尤其对完全性前置胎盘效果明显，能够快速止血，减少输血量，降低子宫切除率，能够减轻患者的经济负担，减少医患纠纷。现对本院2011年1月～2013年8月收治的168例前置胎盘病例进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月～2013年8月共收治孕产妇4580例，其中初产妇1525例，经产妇3055例，共有前置胎盘患者168例，本

4、院近2年前置胎盘的发生率为3.67%（国内报道发生率为0.24%～1.57%），患者年龄21～38岁，平均年龄为28.5岁。168例患者中初产妇1例，经产妇167例，孕周28～39周，平均33.5周。1.2前置胎盘的诊断临床诊断不难，B型超声检查即可确诊，168例术中大出血160例，正常产后出血量有8例。产科出血量的计算：①根据休克指数2（SI=脉搏/收缩压），SI=0.5正常，SI=1.0，失血量为血容量的30%～50%。②目测法。③容量法。三者综合计算。1.3手术情况①一般情况：168例患者

5、中，3常规处理8例胎盘剥离面间断缝扎及或子宫动脉上行支结扎缩宫药物应用出血停止149例，上述措施无效面临切除子宫而采用经子宫颈内口水平侧方环形缝扎术出血停止11例，手术时间75～90min，总出血量为2200～3600ml，平均2900ml。②子宫颈内口水平侧方环形缝合术手术时机：11例均在胎盘剥离面间断缝扎、子宫动脉上行支结扎及缩宫药物应用等各种保守治疗无效情况下行子宫颈内口水平侧方环形缝合术。作者单位：473000南阳医学高等专科学校第一附属医院妇产科1.4母儿结局并发症：168例产妇中有1

6、60例继发不同程度贫血，其中1例继发急性肾功能衰竭。168例中新生儿存活158例，早产儿死亡10例。168例患者中有一例切除子宫。且此例患者为初产妇。该产妇短时间内大量汹涌出血，出血量快速达3000ml左右。1.5左侧子宫颈内口水平侧方上下环形缝扎术手术步骤：胎儿胎盘取出后，术者用左手自子宫后方向前托起子宫下段，充分暴露子宫颈内口，自子宫颈内口水平3点下前方约0.5cm处进针向左侧后依次穿过子宫内膜-肌肉并穿越子宫浆膜层内侧-肌肉-子宫内膜，在进针部位的对应点出针并结扎。同法处理子宫动脉上行支。

7、根据需要可同法处理对侧。3