子宫加压缝扎法在产后出血中的应用

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1、子宫加压缝扎法在产后出血中的应用【关键词】子宫加压缝扎法产后出血产后出血是产科常见的分娩期并发症,随着剖宫产率的增加,在术中出现产后出血的数量也在不断的增加,其中最常见的原因是子宫收缩乏力，但胎盘因素引起的出血也有逐年增加趋势，通常采用药物、人工按摩子宫加强宫缩,局部血管缝扎、宫腔纱条填塞,子宫动脉结扎术等方法止血,当上述方法都无效时,需要子宫切除才能挽救产妇的生命。本院采用改良B-Lynch缝线术及其他方法的子宫加压缝扎术治疗剖宫产术中产后出血,取得了良好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月至2008年12月，在本院住院分娩的产妇数12505人次，产后

2、出血的发生率为3.14%。本文报道的26例均为剖宫产术中发生的难治性的产后出血，年龄22～39岁，孕周34～41周，初产妇17例，经产妇9例。剖宫产指征：前置胎盘11例（其中中央性6例），重度子痫前期4例，双胎妊娠3例，巨大儿4例，持续性枕后、枕横位试产失败3例，早产胎膜早破1例。26例均无凝血功能障碍。剖宫产均采用连续硬膜外麻醉行新式剖宫产术,在术中均常规局部使用缩宫素20U,术中出现出血首先采用手法按摩子宫、增加缩宫素20U及欣母沛250～500μg子宫肌肉注射，钙剂静推、出血部位“8”7字缝合、热盐水纱布热敷子宫、压迫子宫动脉等综合方法止血，仍然无效后根据出血的具体原因

3、实施改良B-lynch及其他方法的子宫加压缝合法。1.2手术方法（1）改良B-lynch缝合法：对考虑为子宫收缩乏力出血的患者应用此法。把子宫从腹腔内托出,用双手托住并挤压宫体行“加压试验”7以估计改良B-Lynch缝线术的潜在成功几率,观察出血情况,若加压后出血基本停止,说明成功的可能性大,可行子宫缝扎术。下推膀胱返折腹膜进一步暴露子宫下段，用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针,宫腔内出针(进针部位距子宫侧缘3cm,切口下缘2cm)，再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针,前壁出针(进针部位距子宫侧缘3cm,切口上缘2cm)，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～3针，深达浅肌

4、层,不穿透黏膜层,将缝线固定于子宫浆膜层、肌层，缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线位置距宫角3cm,由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2～3针(方法同前壁缝法)，在子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处由子宫后壁至前壁处贯穿缝合。左侧同法处理。2根缝线交叉打结，常规关闭子宫切口。本组中15例应用此法止血。（2）子宫下段平行垂直加压缝合法：对考虑为前置胎盘及胎盘粘连引起的子宫下段胎盘剥离面出血的患者应用此法。把子宫从腹腔内托出,下推膀胱返折腹膜进一步暴露子宫下段，从宫颈内口上2～3cm、右侧缘内侧3cm处由子宫下段前壁向宫腔进针，然后从子宫下段后壁距离子宫颈口2～3cm处进针，不穿透子

5、宫后壁，针在子宫后壁肌层中穿过，距子宫颈口3～4cm处出针，出针后从子宫下段前壁切口下缘2～3cm处由宫腔向外出针。同法在左侧缝合。左右两侧平行，分别打结，常规关闭子宫切口。本组中9例应用此法止血。（3）Cho缝合术：对考虑为子宫收缩乏力及胎盘粘连引起的子宫出血患者应用此法。在子宫出血最严重处选第一个进针点从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在第一个进针点一侧2～3cm处从子宫后壁到前壁贯穿缝合，然后再在第二个进针点一侧2～3cm处从子宫前壁到后壁贯穿缝合，再在第三进针点一侧2～3cm处从子宫后壁到前壁贯穿缝合，组成一个方字然后打结。若为宫缩乏力，则从宫底到子宫下段行4～5个方块缝合；

6、若系胎盘前置、粘连，则行2～3个方块缝合；若前置胎盘剥离面出血，在缝合前同样需下推膀胱，出血止后常规缝合子宫切口放回腹腔观察。本组中2例应用此法止血。1.3出血量的计算手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差除以1.05计算血量（ml）［1］,同时，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血；术后收集2h内护垫，前后称重计算血量。手术前后检测血红蛋白、红细胞压积及其他常规项目。1.4疗效评定标准从实施该术式止血时起计算出血量，结合子宫收缩情况、生命体征等，进行疗效评定。有效:子宫出血的速度≤750ml/h,子宫渐收缩,质渐硬,生命体征平稳,尿量正常;无效:子宫出血的速度>5

7、0ml/h，子宫不收缩,质软,生命体征恶化,尿量<30ml/h或无尿。2结果26例产后出血患者经分别应用3种子宫加压缝合法止血措施后均有效，仅2例在术中加用子宫动脉结扎术。出血量500～3000ml，出血量的多少与患者本身的出血原因、对综合止血方法的反应性及开始应用子宫加压缝合法的早晚有关。输血12例，输血量400～2000ml。除2例术后有感染外均无其他并发症出现，出院前B超检查子宫无异常，宫腔无积血，切口均Ⅱ/甲愈合，在术后1周内均顺利康复出院。3例在产后3个月失访，其余23例均得到6个月以上