子宫动脉栓塞术预防前置胎盘中晚期引产大出血的临床应用

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1、子宫动脉栓塞术预防前置胎盘中晚期引产大出血的临床应用【】目的：探讨子官动脉栓塞术在预防前置胎盘引产大出血的临床效果。方法：采用明胶海绵对36例前置胎盘患者引产前进行子官动脉栓塞术，术后观察流产患者出血量。结果：本组患者引产出血量为15-100毫升。结论：子宫动脉栓塞术对预防前置胎盘引产大出血有显著效果。　　【关键词】前置胎盘；子宫动脉栓塞；临床研究　　前置胎盘中晚期引产大出血是妇产科处理的一个棘手问题，如何预防前置胎盘中晚期引产大出血，国内外有较多相关报道。我科采用明胶海绵栓塞子宫动脉预防预防前置胎盘引产

2、大出血效果明显。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2009年9月至2011年10月因前置胎盘中晚期入我院中止妊娠前进行子宫动脉栓塞术患者36例，年龄20—40岁，平均年龄30岁。　　1.2治疗方法患者均行右侧股动脉穿刺，采用Seldinger技术，将Cobra导管置管双侧髂内动脉造影显示双侧子宫动脉增粗，子宫染色较正常妊娠明显，超选择插入双侧子宫动脉，用明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞后再行子宫动脉造影，证实子宫动脉已完全阻断后拔管。由妇产科同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗。　　1.3观察指标终止妊

3、娠观察患者出血量为<100ml为效果显著，出血量100-200ml有效。　　2结果　　32例孕妇于术后5～264h（平均15.2h）娩出胎儿及附属物,产后出血平均约为70ml,3例孕妇经阴道完全排出胎儿及其附属物,产后出血平均约为110ml。1例孕28周中央型前置胎盘因引产失败，栓塞术后6d行剖宫取胎术，术中出血约100ml。36例术后平均31．6d恢复月经。　　3讨论　　前置胎盘分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故经常会发生产后出血。胎盘绒毛因子宫蜕膜

4、发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血,入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。晚孕期中央性前置胎盘合并死胎伴阴道流血时、或中孕期前置胎盘阴道流血多,保守治疗无效,胎儿尚不能存活时,经阴道引产极易造成大出血,处理上有一定难度,而剖宫取胎,对产妇损伤较大,术中出血多,2年内不宜再次妊娠、故前置胎盘出血终止妊娠成为产科医生面临的棘手问题,尤其是合并胎盘植入时。

5、在不保留胎儿的情况下，术前对双侧子宫动脉进行栓塞，对预防产后大出血无疑是最好的方法，本组36例终止妊娠前采用双侧子宫动脉栓塞术，均取得满意效果。　　明胶海绵的主要成分为药用明胶，是一种无毒、无抗原性的胶原类物质,作为一种可吸收的中效栓塞剂，因其取材方便、价廉低廉且操作时易于释放,以往常用于多种妇产科疾病的血管内栓塞治疗，一般10d左右吸收，血管复通，对子宫不会造成影响。　　在操作过程中，有时插管困难或者血管变异的，可以采用路径导图或者旋转角度路径导图，这样插管更为容易，避免接受更多X辐射。我院治疗12例中

6、有2例血管变异，采用路径导图成功插管。　　总之，子宫动脉栓塞技术损伤小,避免前置胎盘中晚期引产大出血、子宫切除等危害,术后腹痛、发热等并发症较轻,值得推广。