凶险性前置胎盘的临床特点及子宫动脉栓塞术的应用效果评价

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1、中图分类号：R714.2论文编号：HBLG2015-014UDC：密级：公开硕士学位论文凶险性前置胎盘的临床特点及子宫动脉栓塞术的应用效果评价作者姓名：张颖学科名称：妇产科学研究方向：围产医学学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年5月6日申请学位类别：医学硕士导师姓名：易建平教授单位：唐山市妇幼保健院季淑英主任医师单位：唐山市妇幼保健院论文评阅人：匿名单位：匿名单位：论文答辩日期：2015年6月10日答辩委员会主席：徐应军教授关键词：凶险性前置胎盘；子宫动脉栓塞术；产后出血；并发症唐山华北理工大学2015年6月TheClinicalCharacteristicofPerni

2、ciousPlacentaPreviaandEvaluationofApplicationEffectofUterineArteryEmbolizationDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofMedicinebyZhangYing(ObstetricsandGynecology)PhD.YiJianpingSupervisor:ProfessorJiShuyingJune,2015独创

3、性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2015年6月10日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有

4、关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2015年6月10日签字日期：2015年6月10日摘要摘要目的分析不同类型凶险性前置胎盘患者的临床特点，探讨子宫动脉栓塞术的临床应用效果。方法分析2010年1月到2014年12月唐山市妇幼保健院产科收治的孕晚期凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者231例，依据胎盘植入程度分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘，探讨唐山地区凶险性前置胎盘围手术期特点。对于其中97例植入性和穿透性胎盘患者，依据是否行子宫动脉栓塞术分为两组：①子宫动脉栓塞术组55例，即术前股动脉预置管，根

5、据术中胎盘植入深度与范围的评估进行子宫动脉栓塞术，随后处理胎盘，必要时切除子宫；②常规剖宫产术组42例，即行常规剖宫产术，取出胎儿后，根据术中胎盘植入情况，行宫腔填塞纱布压迫止血，必要时切除子宫。比较两组患者的术中情况及临床结局。探讨应用子宫动脉栓塞术对母婴结局的影响。结果1231例患者中，粘连性胎盘134例（58.01%），植入性胎盘61例（26.41%），穿透性胎盘36例（15.58%）。三种类型患者进行比较显示：年龄、孕次和既往剖宫产次数无明显差异（P＞0.05），粘连性胎盘的孕周大于植入性和穿透性胎盘（P＞0.05）；胎盘前置类型的分布不同，穿透性胎盘位于子宫前壁的概率更高，差异有统

6、计学意义（P＜0.05）；患者间分别比较失血量、红细胞、血浆、冷沉淀输入量，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后住院时间无明显差异（P＞0.05）；粘连性胎盘患者中，无发生入住ICU、子宫切除、产褥感染、失血性休克者，而穿透性胎盘的以上并发症发生率均高于植入性胎盘，但仅在入住ICU方面差异有统计学意义。胎盘植入程度越深，则产后出血、DIC的发生率越高，穿透性和植入性胎盘明显高于粘连性胎盘，且差异有统计学意义。植入性和穿透性胎盘新生儿轻度窒息发生率高于粘连性胎盘，差异有统计学意义。297例胎盘植入（61例植入性胎盘和36例穿透性胎盘）的患者，子宫动脉栓塞组55例，常规剖宫产术组42例。两组

7、间比较年龄、孕周、孕次、剖宫产次数、胎盘植入面积和深度均无差异（P＞0.05）。子宫动脉栓塞组患者的失血量、红细胞输入量、血浆输入量、冷沉淀输入量均少于常规剖宫产术组，差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。两组患者手术前后血红蛋白变化及术后住院时间差异无明显差异。子宫动脉栓塞组ICU入住率、子宫切除、产后出血、DIC、失血性休克发生率均低于常规剖宫产术组，差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。两组患者的产褥感染率、早