最新社区2型糖尿病患2杨启平教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什

2、么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅社区2型糖尿病患2杨启平内容第一部分、社区糖尿病控制现状及面临的挑战第二部分、社区

3、2型糖尿病患者健康管理方法第三部分、社区2型糖尿病防治适宜技术第四部分、社区2型糖尿病患者健康管理记录表第一部分社区糖尿病控制现状及面临的挑战第二部分、社区2型糖尿病患者健康管理方法某男,52岁,因“发热、咳嗽”一天就诊，既往史无特殊查体：体温：38.8℃，血压：130/70mmHg，咽部充血,心肺（—）辅助检查：空腹血糖：7.2mmol/L怎么做?家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节：一、确认并适当处理现患问题；二、对慢性问题进行规范化管理；三、根据时机提供适宜的预防性照顾；四、改善病人的就医遵医行为。基本流程——患者

4、的发现和登记——患者的随访管理--管理计划制定——计划的实施与指导——干预效果评估社区2型糖尿病患者健康管理初诊流程社区2型糖尿病患者健康管理随访流程社区2型糖尿病患者健康管理初诊流程图社区2型糖尿病患者健康管理随访流程图社区2型糖尿病患者健康管理流程图说明病例范围2型糖尿病目的早发现规范治疗减少并发症评估（1）检查人群第一次来机构的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹血糖空腹血糖>16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒,空腹血糖<3.9mmol/L，应紧急处理后立即转诊血压≥180/110mmHg，怀疑高血压危象，应紧

5、急处理后立即转诊如果3.9mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L，继续以下步骤评估（2）危险情况和体征检查看：有意识改变吗？当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。问：当时是否有如下症状？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有其他的突发异常，如视力突然骤降是否处于妊娠期或哺乳期上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。评估（3）无危及生命情况居民评估步骤询问基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问

6、是否确诊糖尿病症状多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态评估（4）检查一般情况体重、身高、BMI、血压、足背动脉搏动视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等一、既往未被诊断为2型糖尿病的居民1、血

7、糖值正常2、血糖值高于正常二、既往曾被其它医院确断为2型糖尿病的居民1、血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L），无其它异常3、血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L），无其它异常4、血糖控制不满意，有药物不良反应，有新的并发症出现或并发症出现异常2、血糖控制满意，有药物不良反应，有新的并发症出现或并发症出现异常分类处理（1）分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖糖尿病高危人群，要告知定期进行复查已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理处理（2）未被确诊为糖尿病的居民3.9mmol/l<空腹血糖<6

8、.1mmol/l告诉居民应每年监测一次血糖6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l患糖尿病的危险性较高加强对不良生活方式的改进三个月后随访。空腹血糖>7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后复查转诊与随访处理（3）既