药物安全使用中影响因素和对策

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1、药物安全使用中影响因素和对策　　[摘要]通过对本院近五年来临床科室用药情况进行回顾性调查、分析，探讨影响药物安全使用的主要因素，制订并实施相应的护理对策、防范措施，保障患者用药安全，提高医院合理用药水平，减少甚至是避免因给药差错等不良事件而引起的医患纠纷，进一步提升医务工作者的形象。[关键词]药物；安全使用；影响因素；对策[中图分类号]R954[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（a）-0179-03安全用药是药物治疗的核心和基础。在医疗机构中，用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中占1/3以上，是患者安全

2、的关键点[1]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中都处于第一线的位置[2]，对发挥药物的最佳疗效、减少不良反应、防止用药错误和药品损害起着重要作用。为了提高护理人员在药物治疗过程中的风险防范意识，促进安全用药，笔者对本院近五年来临床科室用药情况进行了回顾性调查，分析、总结了影响药物治疗安全性的主要因素及对策，现报道如下。1影响因素1.1药学基础知识薄弱9安全用药缺乏理论上的支持。医院每年都会组织医护人员进行“三基”训练及考核，但其中的基础知识所涉及药学专业知识内容非常少，而且很少列入考试内容，造成医护人员对药学知识的忽视及

3、掌握不足。尤其是护士在日常工作中因理论知识贫乏，导致所有涉药操作缺乏先见性、指导性，更无从干预。1.2理论知识未及时更新近几年更新的各类药物使用指导原则相关知识的知晓率非常低。如中药注射剂临床使用基本原则中明确规定：中药注射剂禁忌配伍使用，谨慎联合用药[3]。自从医院实行基药制度及推广处方点评工作后，多数医院的西药制剂使用逐步趋于规范，而中药制剂因进入基药的品种较多、适应证广泛、有一定价格优势，在基层医院有滥用的趋势，同一患者住院期间联合使用两、三种中药或含有中药成分制剂的现象并不少见。这不但违背了相关使用原则的要求，而且给药物的安全使用

4、带来了极大的隐患。1.3机械性地执行医嘱9忽视药品说明书的作用。近十几年来，随着我国加入WTO及科学技术的快速发展，药品的进口、研发及制造工艺不断改进，国内外的众多原研药、仿造药如雨后春笋，相继进入市场。人民群众的健康水平得到了极大的提高，同时也因药物的作用机制和给药方法日趋复杂而对护理人员的专业知识水平和工作能力有了更高的要求。根据调查表明，护理人员对临床用药使用知识缺乏，据统计只有40.96%和24.96%的护士能做到常规查看药物说明书和了解药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）、使用注意事项，用药前经常查看说

5、明书、药物配伍禁忌表的比例不大[4]，大多数护理工作人员凭工作经验或习惯配制药品，这为药物治疗的安全性埋下了很大的隐患。如注射用丙氨酰谷氨酰胺的用法用量中就明确标示：规格20g的本品每瓶用100ml注射用水溶解，再与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与至少5体积的载体溶液一起输注，混合液中的本品最大浓度不应>3.5%。该药配制过程比较繁琐，如果不认真阅读说明书，计算好剂量和浓度，极易造成对患者的伤害。1.4漏报、瞒报给药差错9药物安全使用的前提是尽可能避免或减少给药差错，在临床治疗过程中给药差错事件并不少见，但上报率并不高。

6、导致给药差错报告不足的原因很多，据统计，95%的给药差错没有上报是因为护士害怕，如害怕受到领导或护士长的责备，害怕遭到医生的批评，担心会受到惩罚或失去工作，害怕同事会认为自己业务水平太差，缺乏工作能力。此外，还害怕一旦被患者知道，会造成一些不良的负面反应，可能会影响到个人业绩的评定。护理管理者害怕上报差错是因为由此会影响到本病区或医院的声誉。其他原因如对给药差错的认识问题、上报系统的复杂性、工作环境和文化因素等[5]。以上原因造成给药差错漏报、瞒报现象严重，由此导致其差错事件不能警示其他护士，使差错重复出现。1.5ADR相关体系建设不规范

7、ADR是指合格药品在正常用法、用量下出现与用药目的无关或意外的有害反应[6]。许多护理人员不了解ADR概念，也不知道如何甄别ADR，有的护理人员发生了ADR不知如何报告或不敢报告，甚至有部分护理人员认为ADR就是药品质量有问题，药物性状一发生变化就认为是出现了ADR。本院2009年度发生过2例为患者输入5%葡萄糖氯化钠+注射用奥美拉唑钠时逐渐变色并析出淡紫色沉淀现象。当时值班医护人员将此事作为ADR上报，后来经过调查、检测才知道变色，甚至是产生沉淀的原因是选用溶剂错误和配制后至使用时间过长所致（要求使用专用溶剂溶解后加入0.9%氯化钠注射

8、液或5%葡萄糖注射液中稀释后进行静脉滴注，特别注明该药溶解和稀释后必须在4h内用完）。1.6缺乏有效沟通，造成患者错误用药如促胃肠动力药应该饭前服用的饭后才服；对胃肠道刺激大的药应该饭后服用的