最新甲状腺癌-讲课ppt课件.ppt

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1、一、甲状腺结节3、甲状腺结节的实验室检查：促甲状腺激素（TSH）：低于正常值，恶性率降低甲状腺球蛋白（Tg）：多种甲状腺疾病可引起升高降钙素（Ct）：>100pg/ml提示甲状腺髓样癌一、甲状腺结节4、甲状腺结节的检查：颈部超声：所有甲状腺疾病均应常规检查甲状腺核素显像：直径>1cm且伴有TSH降低CT、MRI：不优于超声F-FDGPET：不能准确鉴别结节良恶性细针穿刺抽吸活检（FNAB）：敏感度83%特异度92%一、甲状腺结节超声检查在甲状腺结节评估中的作用评估甲状腺结节的首选方法：超声某些超声征象有助于甲状腺良恶性的鉴别

2、良性结节：纯囊性结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积以上99.7%为良性结节一、甲状腺结节超声检查在甲状腺结节评估中的作用提示恶性表现：形态：肿瘤前后径和横径的比值A/T≥1敏感性32.7-83.6%特异性81.5-92.5%边界：边界模糊，声韵缺失或厚薄不均边缘：不规则内部成分：实性结节、低回声结节回声不均匀沙粒样钙化结论：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，但与医生的技术水平及设备有关。一、甲状腺结节甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用：99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：①热结节：多见于自

3、主性毒性甲状腺肿。②温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。③凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。④冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。一、甲状腺结节甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用适用于：结节直径>1cm，且伴有TSH降低的甲状腺结节判断结节是否具有自主摄取碘功能良恶性结节评估：热结节绝大部分为良性，不需行NFAB检查甲状腺癌核素扫描多为冷结节或凉结节，很少为温结节，热结节罕见一、甲状腺结节其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用：CT、MRI检查不优于超声F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺

4、结节的良恶性不作为常规检查项目一、甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNAB）在甲状腺结节评估中的作用结节直径>1cm可考虑FNAB检查除外下列情况：结节有自主摄取功能的热结节纯囊性结节高度怀疑为恶性结节结节直径<1cm不常规行FNAB检查，如存在下述情况可考虑行超声引导下FNAB：超声提示结节有恶性征象颈部淋巴结超声显示异常童年期有颈部放射线照射史伴血清Ct水平异常升高结论：FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异性最高的方法一、甲状腺结节5、良性甲状腺结节的治疗方法：多数观察手术治疗少数非手术治疗一、甲状腺结节良性甲状腺结节

5、手术治疗：结节出现压迫症状合并甲状腺功能亢进位于胸骨后或纵膈内有恶变倾向影响美观一、甲状腺结节良性甲状腺结节非手术治疗：TSH抑制治疗：不常规使用，多用于结节小的年轻患者甲状腺肿131I治疗：用于结节伴甲亢超声引导下无水酒精注射PEI经皮激光消融术PLA射频消融REA注意：治疗前需排除恶性不建议常规使用非手术治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）甲状腺癌分型：乳头状癌PTC>90%滤泡状癌FTC髓样癌MTC未分化癌注：PTC的高细胞型、柱状细胞、弥漫硬化型、实体亚型、FTC的广泛侵润型及低分化DTC，复发率高，预后相对较差。二、分

6、化型甲状腺癌（DTC）二、分化型甲状腺癌（DTC）甲状腺癌病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。（5）甲状腺癌发病与碘关系密切二、分化型甲状腺癌（DTC）治疗一、手术治疗二、术后治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）一、手术治疗(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术(3)全甲状腺切除术伴颈部淋巴结清扫术二、分化型甲状腺癌（DT

7、C）术后治疗：131I治疗TSH抑制治疗外放射治疗药物化疗靶向药物治疗二、分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗131I清甲：除癌灶<1cm且无外侵，无淋巴结或远处转移的DTC外均可用131I清灶：适用于无法手术切除，但具备摄碘功能的DTC转移灶注：妊娠、哺乳、计划6-12月内怀孕者禁忌二、分化型甲状腺癌（DTC）TSH抑制治疗TSH抑制治疗原则：高危组TSH<0.1mu/L低危组0.1mu/L

8、层高危组低危组<15岁或>45岁15岁-45岁男性结节直径<4cm结节直径>4cm无放射性射线暴露史甲状腺癌灶外侵无甲状腺癌相关病史有放射性射线暴露史无远处转移甲状腺癌相关疾病史无颈淋巴结转移甲状腺切缘阳性无其他侵润、变异有远处转移颈淋巴结广泛转移二、分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗DTC