最新甲状腺癌诊治要点ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快

2、，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅甲状腺癌诊治要点甲状腺癌的发病率近年来逐渐增加，但是死亡率却并未有明显升高。甲状腺癌的过度治疗也成为引人关注的话题，我们应当重视对病人实施合适

3、的检查和合适的治疗措施。最近一篇发表在Seminar的综述对甲状腺癌的检查、治疗、随访等进行了概述。甲状腺结节的评估有以上临床特征的甲状腺结节，无需考虑超声结果和结节大小，可直接考虑细针穿刺活检。结节较小并且没有以上征象的，可以随访。除此以外，2015年ATA指南推荐仅对直径大于1cm的结节进行活检。3.放射碘治疗甲状腺全切术后，是否采取放射碘治疗取决于是否有去除残余甲状腺组织的需要。放射碘可杀伤残余甲状腺细胞或身体其他部位的隐匿微小肿瘤灶，作为一个联合治疗方法，放射碘的副作用包括增加肿瘤的患病率等使得这种治疗曾经受到质疑。指南建议根据个体的风险选择使用最小的计

4、量确保治疗有效。放射碘可以用来发现对其敏感的有远处转移的患者，并且可用来作为治疗手段。然而这种人不占大多数。4. TSH抑制治疗TSH抑制显著降低了分化型甲状腺癌患者的复发率及死亡率。然而对于达到抑制作用的剂量依然不明确。高危患者中，将TSH浓度降低到小于0.1mU/L可以改善临床结果，但同样观察到少量降低（次正常的TSH）同样可以改善。TSH引发的亚临床甲亢同样会导致骨质、心脏的损伤。所以必须依据个体慢性病以及复发的风险评估并发症与促癌的风险。5.随访期间个体风险再评估术后6～12个月之中，个体风险需依据患者对治疗的反应进行修正。风险评估根据甲状腺球蛋白、颈部

5、超声、以及其他检查结果进行分级。结果对于随访计划至关重要，因为77%的复发均在术后五年中被发现。随访中的评估甲状腺髓样癌的治疗手术是唯一可能治愈的方法。术前诊断为甲髓癌的患者都需接受颈部超声及肿瘤标记物（降钙素和癌胚抗原）的检查，以确定合适的手术方案。确定是否为家族遗传，因为2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者，可能合并有嗜铬细胞瘤和（或）甲旁亢等。如果有原发性甲旁亢，手术中需切除甲状腺旁腺。患有嗜铬细胞瘤的患者则需在甲状腺术前进行肾上腺的手术。RET突变患者的家庭成员应接受预防性甲状腺切除。1.术前肿瘤标志物如果术前降钙素高于146pmol/L，则需通过颈部、胸部

6、CT，肝脏MRI，骨MRI等进一步评估是否有远处转移，若未发现，推荐全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫。只有在颈部超声怀疑且经FNA细胞学证实一侧为转移性病灶时才推荐行单侧清扫。修订的ATA指南建议降钙素浓度高于58mol/L的单侧甲状腺髓样癌需采取对侧切除。2.术后的管理积极密切随访。甲状腺激素替代治疗但不需要抑制TSH。术后3个月以后需检测肿瘤标记物（降钙素和癌胚抗原），明确是否有残余。保守应用体外放射治疗，防止纤维化副作用影响再次手术。如有局部复发，应当通过是否侵袭重要周围组织和其他因素决定手术还是观察。3.术后肿瘤标志物术后降钙素和癌胚抗原倍增时是能提供

7、肿瘤进展情况及结局的指标。倍增时间小于6个月的患者总体存活率较低。进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统化治疗1.系统治疗适用人群：进展期患者或危及到重要脏器、引发症状的患者。对放射性碘抵抗的分化型甲状腺癌患者。2.进展期分化型甲状腺癌的系统化治疗近年来，此项研究进展巨大，美国食品药品监督管理局及欧洲药品管理局已经批准了两种激酶抑制剂：索拉菲尼和乐伐替尼。两项药物的3期临床实验均显示整体存活率并无显著提升；但在亚组分析中，年长（>65岁）患者比年青（<=65岁）患者表现出显著的总存活率上升。索拉菲尼和乐伐替尼的常见副作用为高血压，手足皮肤反应，腹泻，皮疹，疲乏，体重

8、下降和口腔炎、TSH浓度