最新甲状腺癌TNM分期教学讲义PPT课件.ppt

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1、甲状腺癌TNM分期一、甲状腺应用解剖（一)、正常甲状腺重约20g，位于颈前正中甲状软骨下方，气管的前面和侧面。甲状腺是由左右叶和连接两叶峡部构成，有时峡部上缘尚有一椎体叶，也有时峡部可以缺如。整个甲状腺被纤维组织紧密粘连，在甲状软骨和气管软骨环的前侧面，因此在吞咽时甲状腺也随之上下移动。甲状腺有两层被膜包裹着，内层为甲状腺的固有膜，很薄，紧贴腺体，外层又称甲状腺外科被膜，较厚。内外层被膜间隙内有动脉和静脉网。（四）神经分布1、喉返神经在气管和食管间两侧的沟内有喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两

2、叶的背面交错于甲状腺下动脉的分支之间。因此，在处理甲状腺下动脉时要距下极一定距离，避免切断，结扎或挫夹喉返神经。2、喉上神经也起自迷走神经，分内外两支。内支为感觉支，经甲状舌骨膜而进入喉内，分布在喉的粘膜上，外支为运动支，下行分布至环甲肌，与甲状腺上动脉贴近，因此在结扎甲状腺上动脉或分离伸延向上的甲状腺上极时应紧贴上极，以免损伤外支。（五）甲状腺的周围组织1、颈前肌肉甲状腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌两层，是直接掩盖在甲状腺前面的肌肉。2、颈动脉鞘甲状腺的侧叶很靠近颈动脉鞘。在颈动脉鞘内，颈内

3、静脉是颈总动脉的前外方，迷走神经则在动静脉之间下行。3、甲状旁腺甲状旁腺共有四枚：左右各两枚，分别位于甲状腺上下极的后面。如果手术时甲状旁腺误被切除，可引起血钙浓度的下降，引起手足抽搐。甲状腺癌TNM分期TNM分期T-原发肿瘤Tx原发肿瘤无法评估。T1肿瘤最未超出甲状腺，长径小于或等于2cm。T2肿瘤未超出甲状腺，长径大于2-4cm。T3肿瘤长径大于4cm尚未超出甲状腺或甲状腺外微小浸润（仅累及胸骨甲状肌或甲状腺周围组织）T4a肿瘤生长超出甲状腺被膜，并仅侵及以下器官组织：皮下软组织、喉、气管、

4、食管、喉返神经。T4b肿瘤侵及椎前筋膜，纵隔血管，或包绕颈动脉。此外，所有间变癌认为属于T4肿瘤，进一步可分为痛T4a：甲状腺内的间变癌，手术可切除；T4b：甲状腺外的间变癌，手术不可切除。N区域淋巴结(包括颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结)N0无区域淋巴结转移NI有区域淋巴结转移N1aVI级淋巴结转移（气管前淋巴结、气管旁淋巴结、包括喉前淋巴结与Delphianl淋巴结）。N1b转移至其他同侧、双侧或对侧颈部淋巴结，或转移至上纵隔淋巴结。M远处转移Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移

5、。组织病理学分型4种主要组织病理学分型：（1）乳头状癌（包括带有滤泡状病灶的癌肿）。（2）滤泡状癌（包括所谓的Hurthle）。（3）髓样癌。（4）间变癌或未分化癌(1)乳头状或滤泡状癌（45岁以下）I期任何T任何NM0II期任何T任何NM1（2）乳头状或滤泡状癌（45岁以上）及髓样癌I期T1N0MOII期T2N0MOIII期T3N0M0IVA期T1、T2、T3N1aM0T1、T2、T3N1bM0T4aN0N1MOIVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1(3)间变癌或未分化癌（均为IV期

6、）IVA期T4a任何NM0IVB期T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1免疫组化“左甲状腺癌术后切除标本”：甲状腺癌肉瘤的肉瘤成份复发(向平滑肌肉瘤方向分化)。左颈部淋巴结均呈反应性增生。TNM分期：T1NOMO免疫组化：“右侧甲状腺切除标本”：甲状腺乳头状癌，浸润性生长。“右颈内淋巴结切除标本”：淋巴结共11枚，其中6枚有转移。“右颈内静脉”：静脉周围软组织内见癌浸润。TNM分期：T2NIbM0免疫组化“左侧甲状腺肿物标本”：甲状腺滤泡型乳头状癌。“颈部淋巴结”：（2/5枚）见癌转移。TNM

7、分期：T1N1BM0免疫组化：冰余：灰红灰黄色不规则组织一块，大小5.5x3x2cm，表面见一囊腔，囊内壁光滑，内容物已流失，囊腔大小3.5x1.5x1.5cm，,壁厚0.1cm，表面另见部分钙化，切面灰白色。“甲状腺癌切除术”标本示：甲状腺乳头状癌，浸润性生长。TNM分期：T4AN0M0谢谢台州学院物电学院省级实验示范教学中心实验一常用电子仪器的使用模拟电子电路实验一、实验目的四、实验内容二、实验仪器五、注意事项七、实验报告三、实验原理六、思考题【实验目的】1．学习常用电子仪器的正确使用方法和

8、基本原理2．掌握用示波器观察正弦波信号波形和读取波形参数的方法【实验仪器】1．YB4320双踪示波器2．YB1634函数信号发生器3.YB2173交流毫（微）伏表【实验原理】一、双踪示波器示波器是一种用途广泛的电子测量仪器，既能直接测量电信号的波形（电压与时间关系），能测量电压信号的幅度、周期、频率和相位等参数。配合各种传感器，一切可以转化为电压的电学量（如电流、电功率、电抗等）和非电学量（如温度、位移、速度、压力、光强、磁强等）都可以用示波器来观测。示波器具有多种类型，就显示方式来说，主要有阴