最新牙合 学讲义一章二章.教学讲义PPT.ppt

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1、牙合学讲义一章二章.牙合学是一门以咬合为中心，口颌系统的生理病理学。概念咬合（occlusion）即牙合，指上、下牙列间的接触关系，包括运动和静止的。一、牙合学的发展铰链轴理论（“hinge-axistheory”）前言下颌边缘运动生理牙合和病理牙合牙合是建立在一定颌位关系之下的牙合，对于有咬合接触的颌位，牙合与颌位是同一现象的不同侧重面。前言六、参考书王毓英（1985），《牙合学》徐樱华（1989），《实用牙合学》王惠芸（1990），《牙合学》马绪臣（1998），《颞下颌关节病的基础与临床》JeffreyP.Okeson(1998)ManagementofTemporomandibula

2、rDisordersandOcclusionMajorM.AshandSigurdRamfjord(1995),Occlusion讲座一：咀嚼系统的功能解剖（实用牙合学第四、六章）咀嚼系统(masticatorysystem)是口腔颌面部的各种组织结构，包括牙、牙周组织、颌骨、颞下颌关节，附于下颌骨的肌肉及其神经、血管等，它们是由中枢神经及周围神经控制的一个功能整体。口颌系统(stomatognathicsystem)概念┌─→CNS←─┐│││肌肉│││咬合←──→TMJ口颌系统：功能整体概念一、牙和支持组织牙周韧带可以被认为是天然的“减震器”1.上颌骨（maxilla）可认为上颌骨是颅

3、骨的一部份，也是口颌系统骨骼组成中静止不动的部份。二、上下颌骨2.下颌骨（mandible）下颌骨与颅骨没有骨性联结，它通过肌肉、韧带和其它软组织悬吊在上颌骨及颅骨上，这保证了下颌骨在功能运动中的灵活性。上下颌骨颌面部诸骨中唯一能动者。颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）是人体唯一的双侧联动关节三、颞下颌关节颞下颌关节组成：下颌骨髁状突颞骨关节面关节盘关节囊关节韧带颞下颌关节关节盘、关节韧带和强大的肌肉关节窝较髁状突明显大、关节囊松驰颞下颌关节的功能解剖特点：既稳定又灵活，二者高度协调统一颞下颌关节颞下颌关节—髁状突前面观后面观前斜面较小为功能面，是关节的负重

4、区，许多关节病最早破坏此区外侧斜面是关节压力集中处，它的改建活动大于内侧斜面1.下颌骨髁状突颞下颌关节2.颞骨关节面颞骨鳞部的关节面，包括关节窝和关节结节关节结节后斜面组成关节的功能区，也是关节负重的主要部位。关节结节后斜面的陡度影响髁状突向前的运动道。关节窝的后顶很薄，该区域不能承受较大的力量。颞下颌关节3.关节盘前带（anteriorband）中间带（intermediatezone）后带（posteriorband）前附着双板区（bilaminarregion）关节盘韧带（盘突韧带）颞下颌关节—关节盘关节盘不仅在前方和后方附着在髁状突上，也在内外侧附着在髁状突的内外突起上，这种附着称

5、为关节盘韧带（discalligaments）。关节盘韧带关节盘韧带是由胶原纤维组成，没有伸展性，使关节盘紧附着于髁状突上，并使关节盘在髁状突上的运动主要是前后方向，也限制关节盘在髁状突上转动过大，是盘-突移位的主要限制因素。颞下颌关节—关节盘颞下颌关节4.关节囊和关节间隙关节囊薄而松上前方附于关节结节顶的前方上后方附着于鳞鼓裂前内方与翼外肌上头、关节窝的边缘、关节结节后斜面融合外侧附于颧弓内侧止于蝶骨嵴下方附于髁状突颈颞下颌关节关节间隙关节上腔--上腔大而松关节下腔--下腔小而窄关节盘周围与关节囊融合颞下颌关节5.关节韧带颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带（下颌锤韧带）颞下颌关节—关节韧带

6、颞下颌韧带（temporomandibularligament）部分纤维与关节囊融合，是TMJ的外侧韧带限制向下、向后运动双侧关节看作一个关节，即颅--下颌关节（cranomandibularjoint）时，它和其它关节的外侧韧带相似。颞下颌关节—关节韧带作用：只允许髁状突向前滑动，而限制其过度向后和向下运动。意义：①当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止。这时下颌髁状突的位置称韧带位，又称后退边缘位等。这个位置不受一时性姿态的影响并可重复地被记录。②当下颌作侧方运动时，工作侧髁状突作转动并后移。由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，髁状突才作代偿性的外侧滑动。这就是造成本奈特(

7、Bennett)运动的解剖学基础。表情肌、咀嚼肌、颈部肌群和腭咽部肌四、口颌系统肌群咀嚼肌口颌系统肌群狭义的咀嚼肌是指咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群口颌系统肌群--咀嚼肌咬肌（massetermuscle）又名嚼肌浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，行向下后，止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外面的下半部。深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。作用：咬肌收缩提升下颌，是产生咀嚼活动的主要肌肉。浅层纤