老年患者肝外胆管结石外科治疗临床探究

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1、老年患者肝外胆管结石外科治疗临床探究　　【摘要】目的：探讨采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗老年患者肝外胆管结石外科治疗的临床效果。方法：选取本院2011年3月-2013年1月收治的84例肝外胆管结石的老年患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各42例。试验组采用腹腔镜联合十二指肠镜进行治疗，对照组采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石以及T管引流术进行治疗，观察两组患者的术后治疗效果。结果：试验组42例患者成功碎石、取石者38例，成功率90.48%，术后发生高淀粉酶血症1例，胰腺炎1例，穿刺孔出血1例，1例患者出现十二指肠

2、乳头出血。对照组42例患者成功碎石、取石者31例，成功率73.81%，术后发高淀粉酶血症4例，胰腺炎2例，穿刺孔出血2例，3例患者出现十二指肠乳头出血。从患者术后治疗效果和并发症来看，试验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法4试验组42例患者，采用腹腔镜联合十二指肠镜进行治疗，全部患者在术前进项胰胆管造影（ERCP）检查，进而进行十二指肠乳头切开（EST）并取出胆总管或左右肝管内的结石，同时放置鼻胆管引流（ENBD）[3]。术后对试验组42例患者急性血淀粉酶水平进行检测，出现

3、血红蛋白下降者动态监测其变化，出现高淀粉酶血症者给予抑酶治疗，并监测血淀粉酶变化。对照组42例患者只用腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石以及T管引流术进行治疗。两组患者术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温、呼吸等生命体征变化情况，一旦患者出现腹胀、恶心、呕吐等并发症则应该及时通知医生进行处理，并作登记，比较两组患者的治疗效果及并发症的情况。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P　　术后医护人员应密切观察并记录患者的生命体征，

4、例如体温、血压、呼吸等情况。术后患者为保证顺畅的呼吸、血液循环以及缓解手术的伤口疼痛，建议采取半卧位。在患者术后恢复良好且各项生命体征良好的情况下，可以建议患者适当的下床活动，且要注意活动的强度，切记不可过度锻炼。患者术后可适当采取进食流质类的食物，当患者病情稳定后可逐渐增加饮食的种类，改为进食半流质食物或普通食物。对术后采取留置引流管的患者，医护人员要保证其引流管的流通的顺畅，并按时记录引流液的性质、颜色、多少等，当发现引流液的不正常情况时应及时通知医生，并给予相关的治疗措施[10]。4本次研究中，试验组42例患者成

5、功碎石、取石者38例，成功率90.48%，术后发高淀粉酶血症1例，胰腺炎2例，1例患者出现十二指肠乳头出血。对照组42例患者成功碎石、取石者31例，成功率73.81%，术后发高淀粉酶血症4例，胰腺炎4例，3例患者出现十二指肠乳头出血。从治疗效果和并发症情况来看，试验组明显优于对照组。术后要密切注意患者的各项生命体征的情况以及患者的是否出现并发症，当出现不良情况时，应及时告知医护人员，并给予相应的治疗和护理，以保证患者可以有效的术后恢复[11]。本次研究结果显示应用腹腔镜联合十二指肠镜治疗老年肝外胆管结石优于单纯腹腔镜下

6、胆总管探查+T管引流术，是目前较为安全和有效的方法，复发率低，临床应用价值高。参考文献[1]汪春霞，廖志英，刘春梅.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理体会[J].新护理，2009，6（1）：8.[2]MephersonPD，BowleyS，DerwilerJ，etal.Preoperativepercuaneoustranshepeticbiliarybrainage：theresultofcontrolledtrial[J].BrSurg，1994，7（2）：371-373.[3]张德波，郭献庭，徐增辉.腹腔镜胆

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8、stones[J].KoreanJGastroenterol，2009，54（1）：36-41.[7]秦明放.内镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石的思考[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：336-337.[8]秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（2）：88-8