最新流行性腮腺炎研究教学讲义PPT.ppt

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1、流行性腮腺炎研究概述定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性传染病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征。概述—发病情况1．发病季节：四季均可发病，冬春易流行。2．发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。3．传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。4．预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。临床表现潜伏期8～30天，一般2～3周。前驱期症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。临床表现腮腺肿大:前驱期后1～2天腮

2、部肿痛，常一侧先肿，2～3天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5天达到高峰，一周左右消退。并发症1．脑膜脑炎男女之比3～5：1。发病机制：①是腮腺炎病毒感染神经元；②是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。临床表现为高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高，细胞数大多<500×106/L，亦有1000×106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般预后良好，大多1～2周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。并发症2．睾丸炎青春期男孩发病率为14％～3

3、5％，最小3岁。多发于腮肿后3～10天。临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，30％～40％受累睾丸发生萎缩，13％生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。并发症3．卵巢炎青春期女性患者有7％可发生卵巢炎。表现有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。并发症4．胰腺炎发于年长儿，见于腮肿后3～4天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现为体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。实验室检查１.血象白总分多数正常。２.淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升

4、高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。实验室检查３．血清学检查用补体结合试验或检测抗V和抗S两种抗体，S抗体早期阳性率75％，为近期感染证据，6～12个月渐下降；V抗体起病后1个月达高峰，维持6个月，以后渐下降，2年后达到低水平并持续存在。４．病原学检查PCR检测简单、易行。诊断１．发病前２～３周有流行性腮腺炎接触史。２．发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。３．血象白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。４．血清、尿淀粉酶增高。５．可疑病例作血清学检查及病原学检查。鉴别诊断１．淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心，肿

5、块边缘清楚，质地较坚硬。２．化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛，腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒细胞增高。３．其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。辨证论治—治疗原则常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹—清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛分型论治—常证1．温毒在表证候微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法疏风

6、清热，散结消肿。方药银翘散加减。分型论治—常证2.热毒蕴结证候壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。治法清热解毒，软坚散结。方法普济消毒饮加减。分型论治—变证1．邪陷心肝证候腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。治法清热解毒，熄风开窍。方药凉营清气汤加减。分型论治—变证2．毒窜睾腹证候腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。治法清泻肝火，活血止痛。方药龙胆泻肝汤加减。其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人

7、掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。3．灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，qd。西医治疗—一般治疗1．休息应卧床休息2．饮食多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。西医治疗—抗病毒1.干扰素（试用），似可加速消肿，缩短热程。2.病毒唑：早期静滴，5—7天西医治疗—对症治疗1.脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗