最新ACCORD-研究PPT教学讲义PPT.ppt

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1、ACCORD-研究PPTAccord（控制糖尿病大血管风险行动）ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes旨在回答“将血糖控制达到非糖尿病人群的水平后，其心血管疾病死亡率是否减少”这个问题ACCORD研究为随机、多中心、双重2×2析因设计，受试者为10251例2型糖尿病患者，其中5518例参与脂质研究，4733例参与高血压研究强化血糖控制的策略为，将HbA1c降至6.0%以下本研究主要终点为主要心血管病事件，包括非致死性心肌梗死、脑卒中和心血管病死亡目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C

2、和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素ACCORD研究——探讨强化治疗的影响糖尿病治疗面临“心”挑战ACCORD研究结果证实：对于已确诊心脏病或具有心血管高危因素的2型糖尿病患者，过于严格的强化降糖治疗（HbA1C<6.0%）增加患者死亡率ACCORD研究死亡增加的原因分析研究者分析死亡增加的可能原因可能给我们带来的启示强化组与常规组相比HbA1c水平过低适度降糖，或

3、者个体化降糖强化组降糖速度过快（4个月内降低1.4％）温和降糖更换治疗方案频繁需要安全、不失效的药物低血糖发生率更高需要不易发生低血糖的药物未察觉的各种药物在较高剂量时的相互作用药物相互作用少其他可能原因，如入选患者合并的其他临床情况—三种可能性高死亡率可能是一种伪像，随着时间的推移会消失；原因可能与所应用药物或联合用药有关；对老年糖尿病患者的血糖控制过于积极可能与此有关。进一步分析ACCORD研究尚不能证实降低血糖与大血管病变发生、发展之间的直接联系，也不能回答严格控制血糖是否确实可以降低心血管病的死亡和病残率。ADA对2型糖尿

4、病的防治指南并不会因为ACCORD研究结果而更改，对血糖的强化治疗方向也不能放弃。2型糖尿病患者（尤其是老年患者）存在多种心血管病风险因素，特别是伴有潜在或明显的心血管病，还可能伴有肝肾疾病等，因此很有可能同时接受多种剂量较大的药物治疗，即所谓的polypharmacy。滥用药物、药物间相互不良作用、老年人的生理病理变化以及药代和药效动力学的改变等，均可对机体产生不良影响，使情况更为复杂。进一步分析2型糖尿病和动脉粥样硬化所致的心血管疾病是具有共同发病基础而又平行发展的两个疾病，糖尿病的出现意味着CVD的危险性明显升高，而单纯

5、控制血糖可能并未从根本上影响CVD的发生。氧化应激/炎症是“共同土壤”，而餐后血糖和血脂（游离脂肪酸和/或甘油三酯）波动是导致氧化应激的重要因素。在研究血糖与CVD的关系时，还应关注餐后血糖波动，而不仅将注意力集中在代表总体血糖水平的HbA1c上。进一步分析结合ACCORD研究结果，说明对2型糖尿病并发症的预防应采取多因素干预。对于病程长、年龄大且已有CVD或代谢综合征等多种危险因素者，是否应将血糖控制在7.0%~7.5%，还需进行深入的研究。引发的思考：1,提高餐后血糖以及血糖波动关注，平稳降糖——消峰去谷2，早期干预——IGT

6、适应症3，药物间相互作用，独特的作用机制4，心血管获益第十四章整式与因式分解复习知识要点:一、幂的4个运算性质二、整式的加、减、乘、除法则三、乘法公式四、因式分解观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：观察下列图形，写出相关的整式乘法公式：如下图在宽为a的正方形空地上修两条互相垂直宽度为b的水泥路，其余的部分种植草坪，你能计算出草坪的面积吗？辨析与理解（1）（x－y）=x－y（2）（x+y）（y－x）=x－y（3）（x+3y）（x－3y）=x－3y（4）（x－3y）=x－3xy－3y（5）分解因

7、式：x－4=（x－2）（6）分解因式：a±2ab+b=（a±b）（a±b）用一用1．利用乘法公式计算：（1）102（2）301×299（3）（m+n）（m－n）用一用2．已知：（x+a）（x+b）=x+（a+b）x+ab，利用这个等式计算：（x－3）（x+7）=_______．（x+5）（x+9）=_______．练一练1．一个正方体的边长为3cm，则它的体积为多少？表面积为多少？2．一块长方形花坛的面积为2ax－4axm，长为2axm，求它的宽．3．长方形花坛的宽为m米，长比宽多4米，若将长和宽分别增加3米，则增加后长方形的面积

8、为多少？4．设a表示一个两位数，b表示一个三位数，把a放在b的左边，组成一个五位数m，把b放在a左边组成一个五位数n，试问m－n能被9整除吗？试说明理由．练一练探研时空无论x、y取何值，多项式x+y－4x+6y+13的值都是非负数，你相信吗？请你谈