最新气管、支气管异物幻灯片.ppt

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1、气管、支气管异物是耳鼻喉喉科最常见的急诊之一内源性异物：干痂、干酪样物、血凝块等外源性异物：经口、鼻误吸的外界物体病因1.幼儿牙齿发育不全，进食干杂类食物时，哭闹、嬉笑、跌倒2.口含玩物、物品时，突然说话、哭笑、跌倒3.全麻、昏迷病人误吸4.医源性支气管异物:早期，异物→剧咳、憋气植物性异物（花生粒）→咳喘、多痰、发热听诊：患侧呼吸音↓，湿罗音、哮鸣音X线提示肺气肿、肺不张诊断1.病史：异物吸入史;异物史不明者，发热、阵发性咳嗽、喘鸣，久治不愈2.体检：有无呼吸困难、心衰，拍击声、喘鸣音，双肺呼吸音是否相等3.X线检查：X线气管内非金属

2、异物→X线检查：早期可无明显异常1）纵隔摆动：引起部分支气管阻塞，异物固定→呼气性活瓣→呼气受阻→患侧肺内压↑→纵隔向健侧移位，伴患侧肺气肿异物活动→吸气性活瓣→吸气受阻→患侧肺内压↓→纵隔向患侧移位，伴患侧肺不张2)阻塞性肺气肿：多出现在早期，透光度↑横隔下降，活动差。3）阻塞性肺不张：出现较晚。肺部气体被吸收，患侧肺野阴影较深，横隔上抬，4.CT:多排螺旋CT及其后处理技术MPR,SSD,MIP,CTVE5.支气管镜检：最可靠治疗危及生命的急症，要及时诊断，尽早取除保持气管通畅，纠正缺氧，心衰等并发症1.经直接喉镜异物取出术2.经支气

3、管镜异物取出术3.经纤支镜异物取出术4.开胸异物取出术5.术后给予抗生素、激素食管异物病因进食勿忙，注意力不集中食管狭窄或食管癌食入口处最狭窄，异物行停留此处最多。其次为食道中段第2狭窄处异物种类多，常为：鱼刺、鸡骨、肉骨、枣核临床表现（一）吞咽困难：机械性阻塞，小儿流口水（二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁→疼痛合并感染→疼痛、发热上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处中段异物：疼痛位于胸骨后，可放射到背部（三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部→呼吸困难、窒息（婴幼儿）。诊断1异物史：明确的异物吞入史2颈部检查：压痛、肿胀、皮下气肿3喉部检查：间

4、接喉镜下见梨状窝积液4X线检查：显影者：直接X线拍片;不显影者：钡剂X线检查,鱼刺采用钡絮X线检查。疑有并发症，可行CT检查5食管镜检查：异物史明确，X线不能确诊，药疗不改善并发症1、食道穿孔或损伤性食管炎：2、颈部皮下气肿或纵隔气肿：空气→穿孔处→皮下/纵隔内3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：食道穿孔、炎症向外扩散→食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起纵隔炎，有发热4、大出血：食道中段异物嵌顿未及时取出→感染→食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管→大出血5、气管食道瘘：压迫食道壁→坏死→侵及气管→瘘治疗诊断明确或高度怀疑有食管异物后，

5、及时行食道异物取出术。1、1）经硬食管镜取异物2）经纤维食管镜取异物3）Foley管法4）颈侧切开或开胸取异物2、一般治疗：补充体液，术后禁食1~2天，疑有穿孔，行胃管鼻饲饮食；有感染，应用抗生素3、治疗并发症：食道周围脓肿或咽后壁脓肿，行颈侧切开引流，纵隔脓肿，请胸科协助处理第三节良性肿瘤和瘤样病变一、色素痣色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。一、色素痣[临床表现]交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状

6、。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。一、色素痣[临床表现]一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。一、色素痣[临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、

7、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。二、牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽

8、肿型、纤维型及血管型三类。二、牙龈瘤[临床表现]牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。二、牙龈瘤[临床表现]肿块较局限，