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时间:2018-10-04
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1、气管、支气管异物是耳鼻喉喉科最常见的急诊之一内源性异物:干痂、干酪样物、血凝块等外源性异物:经口、鼻误吸的外界物体病因1.幼儿牙齿发育不全,进食干杂类食物时,哭闹、嬉笑、跌倒2.口含玩物、物品时,突然说话、哭笑、跌倒3.全麻、昏迷病人误吸4.医源性病理与异物性质、大小、形状、停留时间有关,感染程度1、异物性质:植物性:花生、豆类……→剧烈反应,咳嗽、发热、植物性支气管炎金属、化学合成品→反应轻2、异物大小和形状及停留时间不同:异物小→不全阻塞→肺气肿异物大→完全阻塞→肺不张临床表现1.异物进入期:→剧咳、憋气、窒息2.安静期:无症状、轻微咳嗽及喘鸣3.刺激及炎
2、症期:→炎症,合并细菌感染→咳喘、多痰4.并发症期:气管异物:异物→剧咳、憋气、面色青紫撞击声门下区→拍击声→(咳嗽、呼气末期常可闻及)听诊(气管前壁)环甲膜、触诊→撞击感(触诊),1)异物大,堵塞严重→窒息.2)堵塞部分管腔、双肺呼吸音相近→可闻及哮鸣音支气管异物:早期,异物→剧咳、憋气植物性异物(花生粒)→咳喘、多痰、发热听诊:患侧呼吸音↓,湿罗音、哮鸣音X线提示肺气肿、肺不张诊断1.病史:异物吸入史;异物史不明者,发热、阵发性咳嗽、喘鸣,久治不愈2.体检:有无呼吸困难、心衰,拍击声、喘鸣音,双肺呼吸音是否相等3.X线检查:X线气管内非金属异物→X线检查:
3、早期可无明显异常1)纵隔摆动:引起部分支气管阻塞,异物固定→呼气性活瓣→呼气受阻→患侧肺内压↑→纵隔向健侧移位,伴患侧肺气肿异物活动→吸气性活瓣→吸气受阻→患侧肺内压↓→纵隔向患侧移位,伴患侧肺不张2)阻塞性肺气肿:多出现在早期,透光度↑横隔下降,活动差。3)阻塞性肺不张:出现较晚。肺部气体被吸收,患侧肺野阴影较深,横隔上抬,4.CT:多排螺旋CT及其后处理技术MPR,SSD,MIP,CTVE5.支气管镜检:最可靠治疗危及生命的急症,要及时诊断,尽早取除保持气管通畅,纠正缺氧,心衰等并发症1.经直接喉镜异物取出术2.经支气管镜异物取出术3.经纤支镜异物取出术4
4、.开胸异物取出术5.术后给予抗生素、激素食管异物病因进食勿忙,注意力不集中食管狭窄或食管癌食入口处最狭窄,异物行停留此处最多。其次为食道中段第2狭窄处异物种类多,常为:鱼刺、鸡骨、肉骨、枣核临床表现(一)吞咽困难:机械性阻塞,小儿流口水(二)吞咽疼痛:尖锐性异物刺入食道壁→疼痛合并感染→疼痛、发热上段异物:疼痛位于颈部或胸骨上窝处中段异物:疼痛位于胸骨后,可放射到背部(三)呼吸道症状:压迫、刺激喉部→呼吸困难、窒息(婴幼儿)。诊断1异物史:明确的异物吞入史2颈部检查:压痛、肿胀、皮下气肿3喉部检查:间接喉镜下见梨状窝积液4X线检查:显影者:直接X线拍片;不显影
5、者:钡剂X线检查,鱼刺采用钡絮X线检查。疑有并发症,可行CT检查5食管镜检查:异物史明确,X线不能确诊,药疗不改善并发症1、食道穿孔或损伤性食管炎:2、颈部皮下气肿或纵隔气肿:空气→穿孔处→皮下/纵隔内3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎:食道穿孔、炎症向外扩散→食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起纵隔炎,有发热4、大出血:食道中段异物嵌顿未及时取出→感染→食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管→大出血5、气管食道瘘:压迫食道壁→坏死→侵及气管→瘘治疗诊断明确或高度怀疑有食管异物后,及时行食道异物取出术。1、1)经硬食管镜取异物2)经纤维食管镜取异物3)Foley
6、管法4)颈侧切开或开胸取异物2、一般治疗:补充体液,术后禁食1~2天,疑有穿孔,行胃管鼻饲饮食;有感染,应用抗生素3、治疗并发症:食道周围脓肿或咽后壁脓肿,行颈侧切开引流,纵隔脓肿,请胸科协助处理
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