最新正常分娩课件(1)课件PPT.ppt

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1、正常分娩课件(1)定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。第一节分娩动因一、机械性理论二、内分泌控制理论孕妇方面前列腺素子宫缩宫素受体胎儿方面胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论交感神经能乙酰胆碱产道（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12

2、周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿(一)胎儿大小胎头径线(1)双顶径(BPD):9.3cm(2)枕额径：11.3cm(3)枕下前囟径：9.3cm(4)枕额径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形

3、第三节枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋5.仰伸6.复位及外旋第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第五节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出

4、。第六节第一产程的临床经过及处理(一)临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂处理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查第七节第二产程的临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠处理1．密切监测胎心2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同

5、时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。接产步骤第八节第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有

6、两种:（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式处理1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩娩出1、牙体结构(1)由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和牙髓组织构成。A、牙釉质位于牙冠表面，呈乳白色，主要为磷酸钙和碳酸钙；B、牙本质为主体，色泽呈现微黄而光泽，有机物含量比釉质多，硬度比釉质低；C、牙骨质覆盖

7、在牙根表面的一层钙化结缔组织，色泽黄，含无机盐55%；D、牙髓疏松结缔组织营养牙体组织。第四讲微量元素与口腔科疾病(2)牙体的外环境——唾液除有钠、钾、钙、氯、磷酸盐和重碳酸盐等无机物外，还有氟、碘、溴、铁、镁等其它微量元素。2、微量元素与龋病(1)微量元素F与龋病氟对牙釉质降低釉质磷灰石的溶解度,增进晶体的完整性,促进在矿化。氟与蔗糖的关系，抑制链球菌细胞内多糖的贮存，影响细菌的生长繁殖。氟与防治龋齿的关系，氟元素的补充是防止龋齿的重要方面，开始时间越早越好。氟斑牙，因氟摄取过多临床表现为牙釉质出现无光泽的白垩色斑块，釉

8、质发育不全，失去牙齿的正常形态。(2)其它微量元素与龋病锌：对釉质再生起了主要作用，控制菌斑的形成、产酸，抑制口腔微生物生长，防止龋齿。碘：具有氧化还原性而有抑菌杀菌作用。牙菌斑经过碘的处理后，细菌数量显著下降，达到预防龋齿的目的。钼：有明显的防止龋齿作用。铜：对牙釉质具有防止龋齿的作用。抑制口腔细菌产