最新桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗功能康复的观察与总结-丰盛医院(2)课件PPT.ppt

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1、桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗功能康复的观察与总结-丰盛医院(2)概述月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，应尽早进行复位处理，并予妥善固定，否则一旦错过最佳整复时机，闭合复位相当困难，且伴有舟骨骨折时，其后期舟骨坏死率大大增加。因此，早期正确的复位以及妥善的固定是本病治疗及预后关键。7例全部为男性年龄24岁-55岁，平均38.6岁左手4例，右手3例发病时间1.5-10小时，平均5.1小时病程5周-3个月，平均9.1周经舟骨、三角骨月骨周围脱位1例经舟骨月骨周围脱位3例单纯月骨周围脱位3例临床资料典型病例复位

2、前复位后固定后伤后4个月典型病例一年后结果治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复好转：关节结构正常，症状改善未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍治愈5例有效2例无效0月骨周围脱位实际上是头状骨和月骨之间发生脱位。跌倒时手掌撑地，腕关节处于极度背伸位致伤暴力集中于头—舟关节，造成头月掌背侧韧带均发生断裂，关节囊破裂，头状骨向背侧脱出，同时可累及舟状骨等腕骨造成骨折，远排腕骨及舟状骨的远断端随之亦向背侧移位。发生机理讨论复位特点单纯牵引和挤压是很难达到复位目的须在牵引的同时顺损伤机制极度背伸腕关节，使关节间隙进一步扩大，这时韧带、骨折断

3、端的嵌顿才能得到解脱，为复位成功创造条件所谓“欲合先离，离而复合”复位时可感到腕部有明显的滑动感，说明头—舟关节及其他骨折脱位已基本复位，迅速将腕关节掌屈再还原中立位，纠正剩余移位和韧带皱褶嵌顿等，让各腕骨间更好的嵌合，恢复桡、月、头三者的生理轴线与正常的“3C”关系。桡、月、头骨的生理轴线与正常的“3C”关系复位特点复位时常规采取患者前臂旋前位（即掌心向下），若复位不成功可尝试改换前臂旋后位（即掌心向上）整复。复位时术者一手握住患者腕部向上提拉，同时第二掌指关节掌侧抵住背移的远排腕骨，另一手掌向下用力按压患者桡骨远端掌侧，双手相反用力牵引并掌

4、屈腕部使腕关节间隙增大，此时术者第二掌指关节推挤远排腕骨并极度掌屈腕关节，三力合一，使其复位。固定特点此类损伤采取超腕关节固定，前臂掌、背侧各一块四层厚长方形纸夹板，夹板长度自前臂中上1/3处至掌骨中部。纸夹板具有量体裁衣、轻便透气、制作简单、调整方便等特点纸夹板外固定系统主要依靠夹板的支撑力、棉垫的挤压力和绷带的约束力形成了可靠、稳固的弹性固定功能锻炼单纯月骨周围脱位3周复查时解除外固定施以手法治疗被动活动腕关节以防止或减轻关节粘连，争取尽早恢复肢体功能。这正体现了中医骨伤科动静结合、筋骨并重的诊疗观念伤后4～6周，韧带、关节囊基本修复拆除外

5、固定，避免日后腕关节失稳及创伤性关节炎的发生但要注意在有舟状骨骨折特别是腰部骨折时，外固定要在局部稳定后（一周左右）改为尺偏位继续固定，以保证舟状骨不受来自桡骨茎突的剪力和挤压，且应固定2~3个月，从而避免骨折不愈合及缺血性坏死，并于日后定期复查拍片观察有无舟状骨坏死情况。总结此7例患者均采用中医骨伤科手法闭合复位纸夹板外固定的治疗方法，具有无创、痛苦小、恢复快、患者经济负担小等优点，均取得满意疗效，发挥了中医骨伤科在特殊疾病诊疗中的优势，充分体现了中医简、便、验、廉的特点，值得重视和推广。此类疾病临床中较为少见，故本研究病例有限，不能做大量随

6、机对照研究，待日后临床中继续积累观察进一步深入研究。感谢聆听同道指正新生儿静脉营养莆田学院医学院蔡鼎男20静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。21一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹

7、泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。22二、禁忌症：1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用；4、严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。23三、方法：㈠根据输液途径1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。2

8、、周围静脉：操作简单易行，并发症少，如操作熟练，也要维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。24㈡根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营