最新桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗功能康复的观察与总结-丰盛医院教学讲义ppt.ppt

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1、桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗功能康复的观察与总结-丰盛医院概述月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，应尽早进行复位处理，并予妥善固定，否则一旦错过最佳整复时机，闭合复位相当困难，且伴有舟骨骨折时，其后期舟骨坏死率大大增加。因此，早期正确的复位以及妥善的固定是本病治疗及预后关键。7例全部为男性年龄24岁-55岁，平均38.6岁左手4例，右手3例发病时间1.5-10小时，平均5.1小时病程5周-3个月，平均9.1周经舟骨、三角骨月骨周围脱位1例经舟骨月骨周围脱位3例单纯月骨周围脱位3例临床资料典型病例复位前复位后固定后伤后4个月典型病例

2、一年后结果治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复好转：关节结构正常，症状改善未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍治愈5例有效2例无效0月骨周围脱位实际上是头状骨和月骨之间发生脱位。跌倒时手掌撑地，腕关节处于极度背伸位致伤暴力集中于头—舟关节，造成头月掌背侧韧带均发生断裂，关节囊破裂，头状骨向背侧脱出，同时可累及舟状骨等腕骨造成骨折，远排腕骨及舟状骨的远断端随之亦向背侧移位。发生机理讨论复位特点单纯牵引和挤压是很难达到复位目的须在牵引的同时顺损伤机制极度背伸腕关节，使关节间隙进一步扩大，这时韧带、骨折断端的嵌顿才能得到解脱，为复位成功创造条件所谓“欲合先离，离

3、而复合”复位时可感到腕部有明显的滑动感，说明头—舟关节及其他骨折脱位已基本复位，迅速将腕关节掌屈再还原中立位，纠正剩余移位和韧带皱褶嵌顿等，让各腕骨间更好的嵌合，恢复桡、月、头三者的生理轴线与正常的“3C”关系。桡、月、头骨的生理轴线与正常的“3C”关系复位特点复位时常规采取患者前臂旋前位（即掌心向下），若复位不成功可尝试改换前臂旋后位（即掌心向上）整复。复位时术者一手握住患者腕部向上提拉，同时第二掌指关节掌侧抵住背移的远排腕骨，另一手掌向下用力按压患者桡骨远端掌侧，双手相反用力牵引并掌屈腕部使腕关节间隙增大，此时术者第二掌指关节推挤远排腕骨并极度掌屈腕关节，三力合一，

4、使其复位。固定特点此类损伤采取超腕关节固定，前臂掌、背侧各一块四层厚长方形纸夹板，夹板长度自前臂中上1/3处至掌骨中部。纸夹板具有量体裁衣、轻便透气、制作简单、调整方便等特点纸夹板外固定系统主要依靠夹板的支撑力、棉垫的挤压力和绷带的约束力形成了可靠、稳固的弹性固定功能锻炼单纯月骨周围脱位3周复查时解除外固定施以手法治疗被动活动腕关节以防止或减轻关节粘连，争取尽早恢复肢体功能。这正体现了中医骨伤科动静结合、筋骨并重的诊疗观念伤后4～6周，韧带、关节囊基本修复拆除外固定，避免日后腕关节失稳及创伤性关节炎的发生但要注意在有舟状骨骨折特别是腰部骨折时，外固定要在局部稳定后（一周

5、左右）改为尺偏位继续固定，以保证舟状骨不受来自桡骨茎突的剪力和挤压，且应固定2~3个月，从而避免骨折不愈合及缺血性坏死，并于日后定期复查拍片观察有无舟状骨坏死情况。总结此7例患者均采用中医骨伤科手法闭合复位纸夹板外固定的治疗方法，具有无创、痛苦小、恢复快、患者经济负担小等优点，均取得满意疗效，发挥了中医骨伤科在特殊疾病诊疗中的优势，充分体现了中医简、便、验、廉的特点，值得重视和推广。此类疾病临床中较为少见，故本研究病例有限，不能做大量随机对照研究，待日后临床中继续积累观察进一步深入研究。感谢聆听同道指正中考作文指导系列之作文提纲质检考作文普遍存在的问题1、详略不当2、不

6、扣题，重点和主题都不够突出3、缺乏新意，老话题，老套路4、立意不高古人对列提纲的见解1、有了提纲心里就有了底，写起来就顺理成章；先麻烦点，后来可省事。——老舍2、单是一个提纲，即大厦的构造，就足以耗尽作者的全部智力。——（俄国）冈察洛夫3、有许多话要说，究竟从何说起？哪个应先说，哪个应后说？哪个应割爱，哪个应作为重点主从的关系如何安排这时候面前就像出现一团乱丝，“剪不断，理还乱”，思路好象走入一条死胡同，陡然遭到堵塞，左也不是，右也不是，不免心绪意乱。这就是难产的痛苦。——朱光潜小结：由此可见，学会写提纲，养成作文前写提纲的习惯，应该是中学生写作学习的重要任务，是有效提

7、高写作水平的好方法。什么叫作文提纲？作文提纲，又叫作文计划。列作文提纲，就是制定作文计划。它是构思、布置篇章的具体的外在表现形式。如何列作文提纲？作文提纲一般包括三部分内容：1、题目：2、中心：文章主旨3、结构安排：最主要部分。（包括开头与结尾；如何安排材料；确定详略；如何过渡；表现手法；点题等）经典示例《第一次真好》周素珊一、题目：第一次真好二、中心：（主旨）第一次愈多，生命愈益多姿多彩。三、结构：开头：（1）第一次看见柚子树。（描写）（详）主体：(2）讲看出柚子树的感受：喜悦与新奇。（对比）（详）（3）过渡：有多少个第一次值得品味与留