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1、最新查看喉外伤的原始网页-药学医学精品资料概念喉因各种病变所致的急性阻塞或狭窄,致使喉部生理机能发生障碍。病因1.炎症2.外伤3.异物4.肿瘤5.畸形(如软骨软化、喉蹼)6.麻痹治疗足量抗生素加激素吸氧蒸气吸入禁用吗啡类药,不用阿托品随时准备行气管切开术气管切开术(Tracheotomy)适应征(一)预防性1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤5
2、.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等治疗性1.咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留4.下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔。为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?下呼吸道分泌物潴留肺换气不良抑制呼吸中枢吸除分泌物,改增加昏迷程度变肺换气情况缺O2与CO2积存分泌物增加颅压增高肺血管扩张,渗透压增高肺水肿,充血手术时机选择Ⅲ。吸气性呼吸困难有必然向Ⅳ度进
3、展,立即切幼小或年老体弱,呼吸困难易致衰竭而加重病情,尽早切与家属谈话须理解同意并签字后,才能切最低限度地作好术前准备,包括器械,套管是否配套,方可切手术方法1.体位仰卧肩垫高,术者位右侧,需助手帮助固定头位2.切口⑴横切口环状软骨下3cm,切口长4～5cm,分离颈阔筋膜,带状肌,找白线,推送甲状腺⑵纵切口用左拇、中指固定喉,食指按甲状软骨上切迹定中线,自环状软骨下切至胸骨上切迹,内外一致地分离,暴露视野充分,注意甲状腺峡部3.分离牵拉带状肌时要a保持正中b拉钩两侧力量均衡c随时触摸4.将甲状腺峡部上推,不分离气管前筋膜,以免发生纵膈气肿及气胸5.用尖刀刺开气管第3、4环,用镰状
4、刀扩大,撑开,吸引,放置套管,填塞术腔,固定套管,缝合切口术后护理1.体位(仰卧),室内保持一定温度,湿度2.专人护理,备急救设备,以防脱落3.清洁套管内管,并每日换药4.拔管前须试堵管48H手术并发症1.皮下气肿发生率达25%,一周内可吸收2.纵膈气肿危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧3.急性肺气肿由于肺毛细血管渗透力压改变--血清渗出所致4.呼吸停止由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂
5、停现象。5.脱管原因:a固定松动b剧烈咳嗽c自行拔出6.喉狭窄切开位置过高,或损伤环状软骨。7.大出血a甲状腺出血b手术损伤c剧烈咳嗽,挣扎8.气、食管瘘如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲9.伤口感染易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染10.拔管困难主要是喉狭窄注意事项1．如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管2．选用合适的套管,术前检查套管,气囊3．术中窒息应行*紧急气管切开*环甲膜切开*环甲膜穿刺七、套管选用1-5个月4×4.0mm6月～1岁4.5×4.52岁5×5.53～5岁6×6.06～12岁7×6.513～18岁8×7.0成年女性9×7.5成年男性10×
6、8.0八、气管切开术术后的护理1.半卧或平卧位,去枕使颈部舒展,并应经常变换体位,以减少肺部合并症发生。儿童应固定双手,防止抓脱套管。2.病人术后丧失讲话能力,需由专人守护,了解病人需求。3.术后可进流质或半流质,注意进食有否呛咳及吞咽困难。4.室内保持温暖,清洁,湿润,按时作蒸气吸入或超声雾化,用氯霉素＋糜蛋白酶＋强地松龙滴入气管内,以稀释分泌物,防止气管内结痂造成阻塞。5.保持呼吸道通畅:按时冲洗,消毒内管。拔内管时,固定外管。随时吸套管内分泌物,鼓励病人咳嗽.6.观察有无创口出血,皮下气肿及感染情况。皮下气肿伴呼吸困难应想到合并气胸,纵膈气肿的可能.应及时报告医生,予以处理
7、。7.伤口敷料要清洁,干燥,如浸血或分泌物浸透,应更换。8.经常检查套管固定带松紧,过松易脱落,过紧会影响血运。9.拔管前试堵管,观察呼吸情况,24～48小时后拔管,再观察2天,伤口处用蝶形胶布拉紧皮肤,盖以敷料,不需缝合。10.病人带管期间，拔管前后，应随时准备好气切和插管等急救器械，一旦脱管或需再戴管有紧急措施。rdV0Kzq6ufiok!(lQ21Ald+zC!qV(LP&62DuzDsYMQVMd8kyCgrUiHJ8%UD1+kN04KEJJsPsh5XJ4lC(Tdq
