最新暑湿-PPT(精)教学讲义ppt课件.ppt

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1、暑湿-PPT(精)一、概述定义：暑湿是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。初起证候表现：寒热、头胀、胸闷、身体痛楚为主要表现。发病季节：多发于夏季或夏秋之交。前人对本病的认识前人多将暑湿放在暑病或暑温中论述。《内经》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭”。《金匮要略》：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛”。“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。“太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之”宋代陈无择《三因方》“暑湿者，恶寒反热，自汗，

2、关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也”（二）病机特点1、发病急骤，初起以寒热、身痛等暑湿郁遏卫气或暑湿兼寒束表证候为主。2、继之进入气分，蒸腾上、中、下三焦。3、既有暑热之性易耗津伤气、化燥化火、伤络动血、郁结发黄等病机变化——暑热见症突出又有湿邪重浊粘滞易困阻中焦——湿邪郁阻。4、暑湿化热后，进入营血分，病变与暑温邪在营血阶段相似。(三)病变过程示意图暑湿病邪初起——暑湿在卫暑伤肺络邪干胃肠气分困阻中焦弥漫三焦暑湿伤气营血分与暑温相似三、诊断要点1、发病季节：夏令酷暑湿盛季节。2、起病急骤，初起以暑湿

3、郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3、临床：发热、心烦、尿赤——暑热内盛兼有湿邪内阻的表现。4、病程中可有出血、发黄之变证。本病应与暑温、湿温和伏暑等作鉴别。四、鉴别诊断伏暑、暑温、湿温，正本一源，前后互参，不可偏执五、辨治原则基本治法：清暑热、化湿浊调气机、和脾胃结合病变部位和兼变症对证治疗暑湿化燥化火——则可参考暑温证治六、辨证论治暑湿伤卫邪干胃肠暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦暑伤肺络暑湿伤气暑湿余邪未尽1、暑湿伤卫病机：暑湿郁遏卫气分证候：阳暑—身热，汗出，微恶寒，头痛胀重，身重肢节酸楚,脘痞,口不渴，舌红，苔白腻或

4、微黄腻，脉浮数或濡数。阴暑—发热无汗，恶寒甚则寒战，身形拘急，身重疼痛，脘痞，心烦，时有呕恶，苔腻，脉浮弦或浮紧。辨证要点：发热恶寒，身重肢痛，脘痞苔腻治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮或新加香薷饮香薷—疏表散湿青蒿—清解暑邪、透解湿邪鲜荷叶—清暑利湿滑石、茯苓、通草、淡竹叶、冬瓜皮—淡渗湿热杏仁—宣通肺气香薷—疏表散湿银花、连翘—清热涤暑厚朴—行气化湿扁豆花—消暑化湿临床运用如寒郁或湿邪不甚—香薷可减量；寒郁甚而无汗者—选加荆芥、防风等；湿郁较甚者—选加苏叶、藿香、佩兰、生姜皮汗出明显者—应弃用香薷；可用苏叶、藿香

5、代替香薷；暑热较甚而躁烦者—选加黄连、栀子、莲子心口干明显者—加芦根、花粉咽喉肿痛者—加牛蒡子、连翘、射干、马勃、桔梗、甘草，或配银翘马勃散头痛甚者—加蔓荆子、柴胡、野菊花肢体重痛明显者—加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮兼咳嗽者—选加枇杷叶、桑叶、贝母、桔梗有呕恶者—选加竹茹、苏叶、姜半夏【病例】谢男，20岁。因发热、咳嗽5天于7月29日就诊5天前外出受暑，晚间露宿纳凉时感恶寒、头痛，随后出现发热、咳嗽；服止咳退热药未效，仍咳嗽频作、发热（38.6℃）、咽痒、痰白、胸闷脘痞、口渴、纳呆、尿赤、大便两日未解、舌苔薄腻微黄、脉濡数。血

6、象：WBC6.4×109/L，N56%，L44%；胸透无异常。中医诊断：暑湿辨证：暑湿伤卫，寒邪外束，肺气失宣治法：疏表化湿，清暑宣肺方药：新加香薷饮加减处方：香薷10厚朴5鲜扁豆花20银花15连翘15桑叶10杏仁10川贝10牛蒡子10效果：4剂后咳嗽显著减少，寒热解，口干转润原方去厚朴继进3剂而愈【案例】患者，男性，44岁，初诊日期：1986年8月14日。主诉：高热，头痛、身痛3天。病史：患者于8月12日“感冒”起病，初见发热，微恶风寒，头痛，身痛，咽喉不适，胸闷脘痞，心烦尿黄，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就诊，自服解热

7、止痛散，银翘解毒丸治疗。第二天，病情加重。恶寒消失，发热升高，体温达39℃，持续不退，午后尤甚，汗出较多，心烦口渴，脘痞腹胀。就诊于当地卫生院，经用复方安基比林，四环素等，仍无改善。并见咳痰带血，大便溏烂，小便短赤，面赤，胸闷，舌红苔黄滑，脉滑数。胸部X线透视报告：右下肺片状阴影。血分析：WBC：10.0×109/LMO+GR%:69%2、暑湿弥漫三焦证候上焦：身热,面赤,头晕、耳聋，咳痰带血，中焦：不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，下焦：大便溏臭，小便短、舌红赤舌脉:苔黄腻，脉滑数治法清暑祛湿，宣通三焦方药三石汤《温病条辨》

8、杏仁—宣开上焦肺气石膏、竹茹—清泄中焦邪热滑石、寒水石、通草—清利下焦湿热银花、金汁—涤暑解毒临床运用若热闭上焦心包为主者—可配合加味清宫汤和紫雪丹若湿热蒙蔽上焦心包为主者—可配合菖蒲郁金汤和安宫牛黄丸暑温弥漫三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不