最新气道湿化——教学讲义ppt课件.ppt

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1、气道湿化——气道湿化治疗的临床思维1、是否需要气道湿化治疗？2、湿化装置及方法3、湿化液的选择4、如何监测湿化疗效？上呼吸道的功能加温加湿过滤清洁保水下列情况需进行湿化疗法：未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者；建立人工气道者；高热、脱水；呼吸急促或过度通气；痰液粘稠或咳痰困难；低体温；无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时应慎重，以免加重气道阻塞，甚至窒息。气道湿化的目标不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低

2、呼吸道感染的发生。——中华医学会重症医学会（2006年）机械通气临床应用指南湿化装置和方法气泡式湿化器主动加温化器被动加热湿化器-人工鼻雾化加湿简便湿化法气泡式湿化器最常应用的湿化装置。湿化器的水下导管通过筛孔，多孔金属或泡沫塑料，形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，达到湿化目的。气泡式湿化器氧流量为1～5L/min,在室温下湿度可达30%～50%，其湿化性能随气流量增加而下降。主动加温湿化器呼吸机上的湿化器均属此类。以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。AH至少应达30mg/L，24小时湿化液量

3、至少250ml。湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度，气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷凝。热线式加温湿化器，对输气管路进行加温使吸入气的温度更准确，并可减少或防止管路内冷凝水的人量，但应注意，输气路内的温度高于湿化器的送气温度时吸入气的RH就会降低，可导致分泌物干燥。主动加温湿化器现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积接触时间、水温等因素的影响。理想的湿化器特点吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为

4、100%）在较大范围的气体流量内，气体的温度和湿度不受影响，特别是高流量气体通气时。自主呼吸和控制通气都可以使用。具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水和触电。本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。吸入的气体能保持无菌。被动加热湿化器—热湿交换器拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置。通过截留呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，减少呼吸道失水。不额外提供热量和水份，且不同的HME对呼吸道的保水程度不同。加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳痰方面优于HME.雾化加湿有超声雾化器和

5、射流雾化器。适用于有自主呼吸的病人。射流雾化利用射流原理将水滴撞击成微小颗料，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗料越多，密度越大。气体中的含水量越多，湿化效率越高。相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微料直径越小。2～10um直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。超声雾化利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点。行超声雾化吸

6、入的同时吸气3-5L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm，超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。简便湿化法人工气道外口直接覆盖用生理盐水浸湿的纱布，随干随洒。滴注式湿化法：—人工气道间断滴液—人工气道持续滴注法—人工气道洗涤法滴注式湿化法人工气道间断滴液无菌操作原则吸气末直接快速滴间隔时间视病情而定，一般为30～120min,3～5ml/次适用于有创痰液粘稠适中、吸痰无阻力者建议不应常规应用此法人工

7、气道持续滴注法无菌操作原则精密输液器或微量注射泵，2-4ml/h，24h<250ml适用于有创机械通气气道干燥、痰液粘稠、不易吸出者。优点：给药剂量准确、速度均匀、方法安全、操作简单缺点：只能在同一位置湿化，而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂或黏滴注式湿化法人工气道洗涤法呼气末吸气初快速注入冲洗液10-20ml变被动咳痰为主动咳痰气道湿化、气管内给药综合使吸痰在气管套管口进行，而不需要进入气管套管内，避免以污染和损伤气管黏膜的可能也避免盲目吸痰和损伤气道黏膜的发生适用于气管插管或气管切开时间较长，痰液粘稠不易吸出者

8、气管内直接滴注的缺点研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率吸痰前滴注生理盐水会引起患者呛咳、血氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响。因此，AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水。如何选择湿化装置？鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器机械通气者使用加温湿化器药物吸入治疗时，一般使用雾化器建立人工气道自主呼吸患者，可使用人工鼻，