气道湿化最新版.ppt

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1、气道湿化方法与最新指南郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所邱亚娟2014-12-61.2.相关概念湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度，泛指绝对湿度（AH）：单位容积的气体中所含实际水分的重量。单位：mg/L或g/m3饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：在一定温度下，气体实际所含水分与该温度下每单位容积所能容纳的最大水分含量的比值，用%表示RH=AH/饱和湿度×100%3.绝对湿度饱和湿度相对湿度4.湿化与温化：湿度与温度不同温度下的

2、饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加若要加湿，需先加温5.为什么要湿化？6.干燥的医用气体医用气体室内气体肺部温度15℃22℃37℃相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L7.正常气道的生理功能加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等8.鼻呼吸的气道湿化9.湿热回收25%的热量在呼气时被回收大部分在鼻咽和口咽被回收10.呼吸道：粘液-纤毛系统由纤毛和粘液毯构成通过纤毛摆动排出痰液，起到廓清作用呼吸道须保持一定湿度才能维持正常廓清功能11.人工气道为什么需要气道湿化？气管插管

3、和气管切开绕过了上气道上呼吸道对吸入气体的过滤、温化、湿化作用消失，防御功能减弱加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠气管黏膜纤毛运动减弱，痰液不易咳出或吸出，严重时可形成痰栓或痰痂，堵塞气道12.湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧13.上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分0.75×44mg/L=33m

4、g/L美国呼吸治疗协会（AARC）气道湿化临床实践指南-2012年14.湿化目标：最佳湿度和温度达到人体理想的温湿状态：气体温度达到37℃相对湿度100%绝对湿度至少30mg/L中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，2007,19（2）：65-7215.湿化不当的原因温化不足：干冷气体液体不足：干热气体，灼伤气道湿化过度：形成冷凝水湿化方法不当16.气道湿化适应症机械通气或使用人工气道吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上高热、脱水呼吸急促或过度通气痰夜粘稠或咯痰困难.小结1

5、8.气道湿化的方法主动湿化加热湿化器-湿化瓶（HH）气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化被动湿化湿热交换器-人工鼻（HME）19.主动加热湿化器（HH）原理将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器20.加热湿化器21.影响加热湿化器湿化效果因素环境温度管路长度气流速度通气量接触面积流速温度气道最高温度22.接触面积水位线23.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％伺服控制通气24.

6、传感器使用注意事项25.1.温度传感器的位置向上冷凝水影响26.2.Y形接头与温度传感器的连接与Y形管有一定距离呼出气体影响27.3.温度传感器与雾化器的连接雾化器应接在探头与Y形管之间，而非探头后面雾化液影响28.热湿交换器（HME）--结构与工作原理呼气相干冷气体（至病人回路端）冷却、凝结温湿气体（来自病人）吸气相干冷气体（来自病人回路）加热、湿化温湿气体（至病人）仿生骆驼鼻，由多层具有吸水性和亲水性的细孔网纱状结构制成29.热湿交换器（HME）通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿但它不

7、额外提供热量和水份30.人工鼻：被动湿化优点使用简单回路干燥，无冷凝水缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力31.人工鼻的适应症适应征急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者32.禁忌症痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者体温低于32℃的患者自主分钟通气量过高（＞10L/min）面罩漏气量过多的无创通气33.人工鼻使用注意事项1人工鼻≠过滤器34.人工鼻使用注意事项2不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用35.HME和HH的选择HME：短期使用（＜96h）或转运过程HH：

8、长期机械通气患者；或具有HME禁忌患者HME和HH在病死率、VAP和相关并发症方面无差异36.小结：HME与HH结构和原理优缺点适应症和禁忌症使用注意事项如何选择37.气道内滴注38.气道内滴注指南不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引39.雾