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1、2021/8/24神外ICU气切病人的气道湿化2021/8/24人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿化方法对人工气道进行护理干预2021/8/24气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进肺部感染的恢复的一种物理方法。。2021/8/24
2、1湿化液的选择2021/8/241A湿化液的种类生理盐水无菌注射用水0.45%氯化钠注射液碳酸氢钠溶液联合用药2021/8/241>生理盐水生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内形成高渗环境!导致痰液脱水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合,滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的.临床上应慎用.2021/8/242>无菌注射用水主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿液体.为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.2021/8/243>0.45%氯化钠溶
3、液用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小,值得在临床上推广.现临床上也常用.2021/8/244>碳酸氢钠溶液1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研究认为,有干痂或血痂时用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好2021/8/245>联合用药过去常用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水作为湿化液.后来,研究证实氨基糖甙类抗生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害
4、,而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤.现临床上已不用庆大霉素作为湿化液.2021/8/24翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效性.郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显减少或消失.2021/8/24沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性,能促进排痰.普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.2021/8/24本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦(+地塞米松)作湿化液会更好天坛医
5、院有人提出用药敏中的药物参与雾化2021/8/24B湿化液的用量正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml.应用持续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵入,24h的湿化量以250~300ml为宜。不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人情况调节湿化液用量。2021/8/24C湿化液的温度主要有非加温湿化及加温湿化.庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度应保持在32~37℃,有利于支气管纤毛运动活跃。李文涛等研究湿化器设置温度以
6、低于体表温度2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平,可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.2021/8/242湿化方式的选择2021/8/24A套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，一般不选用。2021/8/24B间歇给药方式湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5mL(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减),时间5min。滴注应在吸气时为宜。张发等用注射器抽取湿化液3～5mL
7、在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液的咳出。大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二医院常用）2021/8/24C输液器持续给药湿化法据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺激作用,使药液在局部保留一定时间,并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液得
