最新教学查房-儿童多发骨折归纳课件ppt.ppt

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1、教学查房-儿童多发骨折归纳一、住院医师汇报病情2二、主治医生对病情的分析（一）病史汇报和整理3触诊78910运动11T——test1213（二）提问肱骨的解剖特点儿童骨骺损伤的并发症骨骺损伤的处理原则14肱骨远端的解剖特点肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位15简谈骨骺损伤Ogden分型16骨骺损伤并发症最重要的并发症——骨骼生长功能障碍发生率：15%大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%原因：骺板生长区

2、软骨损伤或血供障碍；骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成17（三）患儿目前诊断特点肱骨髁上骨折18骨骺损伤19开放性骨折术后伤口感染20（四）鉴别诊断21肘窝的解剖22正中神经损伤23尺神经损伤24桡神经损伤25肱动脉损伤26（五）诊疗计划护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）加强营养针对细菌培养和药敏，合理用药术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。治疗：固定，制动!27儿童骨骺损伤的治疗原则I、II型损伤：主要为闭合复位III、IV型损伤：常需手术复位V型损伤：固定3~4周，免负重1~2月注意：复位时机：

3、越早越好，不要超过7~10天随访：2年内密切观察，以后1~2年后摄X片一次28（六）治疗评价骨折：复位时机、复位方式用药：抗生素的选择术后处理措施：制动29（七）预后骨折愈合：不愈合、延迟愈合骨骼生长障碍创口不愈合患肢功能恢复30（八）进展儿童肘部骨折治疗方法的探讨：手术复位、手法复位《非手术治疗小儿肱骨髁上骨折》本组53例均得到随访，随访时间3个月～2．5年，平均1．5年，参考李相民等评判标准，优38例，占71.69％，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良1O例,18．87％，对位1／2以上。伸屈范围较正常小于3O

4、°内；差5例，占9．34％，伸屈范围较正常小于3O°以上或肘内翻15°以上。本组优良率9O．57％。本组病例本组优良率9O．57％。31《儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展》方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。32手术方法的选择：切口：内侧、双侧、后侧器械：克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒33谢谢！3435甲状腺疾病诊治中

5、的常见问题主要内容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗甲状腺疾病诊治中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAb第三代敏感的TSH是反映甲状腺功能变化的最早期、最敏感指标是临床或流行病调查中发现和筛查甲状腺疾病的首选指标检测敏感TSH的临床意义诊断甲亢和甲减最敏感指标发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢新生儿甲减的筛查甲亢和甲减治疗过程中的监测指标甲状腺结节的患者治疗的监

6、测指标，用L-T4将TSH抑制到0.1-0.3mIU/L甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平甲状腺素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)血清T4、T3总T4(TT4)：TBG、TBPA、白蛋白结合游离T4（FT4）：占0.03-0.04%总T3(TT3)：TBG结合游离T3（FT3）：占0.5%血清T4血清T3血清TT4、TT3的测定血清结合蛋白浓度引起总T4相应变化增加减低妊娠雌激素口服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加睾酮同

7、化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物遗传性TBG减少血清FT4、FT3的测定FT4，FT3测定“不受”结合蛋白影响较TT4TT3更为准确反映甲状腺功能甲状腺功能检测指标的应用敏感TSH低正常高FT4或FT3FT4低正常高继发甲减亚临床甲亢甲状腺甲亢低正常高原发甲减亚临床甲减垂体甲亢TSHTH病变部位疾病举例↑↑下丘脑-垂体下丘脑垂体甲亢↑↓甲状腺甲减↑─甲状腺亚临床甲减↓─甲状腺亚临床甲亢↓↓下丘脑-垂体席汉综合症↓↑甲状腺甲亢甲状腺功能检测指标的应用甲状腺自身抗体（TAA）Thyroidautoimmune

8、antibodiesTSH受体抗体（TRAb)（TBII)(TSHReceptorAntibody)(TSHbindinginhibitingimmunoglobulin)甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）(ThyroperoxidaseAntibody)甲状腺球蛋白抗体（TgAb）(ThyroglobulinAntibody)TRAb的分型T