最新放射性肺炎(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、放射性肺炎(1)定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。症状多于放射治疗后2～3周出现症状体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应

2、与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有

3、大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减

4、量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。，治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。谢谢！第三章急性出血廊坊市中医医院急诊科袁宏达【定义】急性出血是急诊

5、内科常见的病症，属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄，齿衄，呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴。急性出血发病急骤，病势险恶，如不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。【病因病机】出血患者，多在内伤积损的基础上，因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在肺脏内伤，如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤，如肠癌、休息痢等。此外，全身性疾病也易发生出血，如白血病等。【病因病机】1、外邪侵袭2、

6、内伤七情3、劳倦内伤4、饮食不节5、药物损伤6、其他诱因（一）病因【病因病机】急性出血患者，无明显的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实，实可化虚，亦有虽有虚态，但与出血无关，实为邪盛所致；亦有虽有实象，但出血实为气不固摄而为。出血进展，气随血脱，则以虚证为主，急性出血病势紧急，病机的虚实转化可在数小时内完成。（二）病机【诊查思路】1、望诊失神患者表现为淡漠，意识模糊，提示出血并发了脱证，病情危急，需立即进入抢救程序。乱神患者表现为躁扰不安，语无伦次，

7、提示将要出现脱证，随时观察病情变化，准备进入抢救程序。得神患者表现为言语清晰，对答切题，目光灵活，呼吸平稳，提示病情较轻，实证居多。出血患者呼吸急促，多为情志紧张所致。若呼吸急促，伴有神志改变，病情较重，易发脱证。呼吸微弱，叹气样呼吸，见于脱证。出血者的面色，肤色：（1、出血量2、伴见面色黧黑或巩膜黄染3、皮肤黏膜）出血的颜色：偏红---实热；晦暗、紫黑—虚寒或瘀血形体：消瘦—久病坏病；正常或肥胖—新病和实证【诊查思路】2、闻诊呼唤患者听其应答反应，如无应答提示意识丧失，病情危重。应答语音低弱，提示虚证；应答切题，语音

8、洪亮，提示实证。闻到酒味提示患者有酗酒史，口中臭秽提示胃肠积热；有机磷中毒可闻见大蒜味；肝病患者可有肝臭味。【诊查思路】3、问诊对于酗酒和毒物接触的患者，尽量明确时间、品种以及数量。对于有内伤基础的患者，要尽量明确病史长短，控制病情情况及诊疗经过。问出血时间、出血量、诊疗经过对诊治血证极为重要。【诊查思路】4、切诊触摸四肢，四肢厥