最新放射性皮炎的护理(2)课件ppt.ppt

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放射性皮炎的护理(2) 什么是放射性皮炎？放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 放射性皮炎的危害放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。 健康教育根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。 预防性护理放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 皮肤护理交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。 患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 饮食护理患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。 医护人员的对症处理工作在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮肤，尤其是皱褶处皮肤有无变化，并倾听患者的主诉，如干燥、瘙痒、疼痛等。如出现反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而延误放疗时机。 Ⅰ度损伤者给予比亚芬（三乙醇胺乳膏）涂抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以利于皮肤吸收。 Ⅱ度、Ⅲ度损伤者采用暴露疗法严格无菌操作，定期换药。注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部感染者，予清除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及疼痛护理。 在临床针对Ⅱ度、Ⅲ度损伤者采用多爱肤敷贴局部贴敷，以促进皮肤愈合，具有一定的疗效。 局部用药护理 放射性皮炎的治疗及护理.针对放射性皮炎的相关研究已成为全球性的重要研究课题。放射性皮炎发生后应立即停止放疗并采取相应处理措施根据放射生物学原理上皮细胞是快反应细胞放射损伤后能自身修复。因此只要给皮损创造适宜条件理论上就可以治愈放射性皮炎。目前疗效较肯定的药物有以下几种(1)植物提取物芦荟是国内外研究较多的放射性皮肤防护的物质。芦荟汁中含有多种化学成分能渗透到皮肤深处维持皮肤pH值的平衡促进胶原的合成和细胞的再生。 (2)植物油类玫瑰油、橄榄油因为其高的脂肪酸含量被认为具有修复瘢痕、抑制收缩及促进创口愈合的作用常常被推荐用于皮肤防护。(3)乳膏类喜疗妥，喜辽妥通用名称为“多磺酸粘多糖乳膏”主要成份是多磺酸粘多糖、组织性肝磷脂。多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用能有效控制炎性症状、改善局部血液循环、吸收渗液、减轻水肿从而解除局部疼痛和压迫症状喜疗妥药物能渗透至皮下吸收水分使滤泡收敛创面呈干性脱皮可促进创面早期愈合。 (4)维生素类:维生素C是人体必需的一种营养素具有抗辐射、抗氧化作用可降低DNA的氧化损伤抑制肿瘤细胞的生长。维生素B12有修复血管内皮细胞的功能可减轻血管痉挛和闭塞改善局部血流循环促进组织修复还可以直接作用于游离神经末梢抑制痛感觉传人冲动的传导因而具有止痛作用。当病人皮肤出现破溃时可在无菌操作下用生理盐水必要时用双氧水彻底清洗创面后。维生素E维:生素E主要作用是调节机体的氧化过程清除自由基其具有抗氧化作用能维持酶活性增加线粒体和生物膜功能使细胞膜不受氧化破坏维生素E为脂溶剂反复使用可促进皮肤吸收、滋润皮肤使皮肤有光泽和弹性改善局部血液循环和营养状况。 Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）返回 Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）返回 总结放射性皮炎是肿瘤治疗时最常见的并发症，临床工作中出现Ⅲ度放射性皮炎反应后必须暂停放疗，因此护理工作相当重要，尤其是重在预防，结合患者不同时期的皮肤反应，综合干预，减轻皮肤反应，使患者顺利完成放射治疗。 谢谢 思考题1.何谓放射性皮炎？2.放射性皮炎的分期？ <<财经应用文写作>>教案财经文体-----合同 一、合同的基本知识二、合同的写作三、课后思考问题合同 一、合同的基本知识（一）对合同的一般认识（二）合同的概念（三）合同的特征（四）合同的作用（五）合同的分类 （一）对合同的一般认识1、生活中合同很明显的如劳动合同，购房合同，租赁合同，保险合同等等。容易被我们忽视的合同：车、船、飞机票等、存取款或邮寄签单等等，还包括很多口头合同。2、合同的滥用和合同纠纷常见的例子：(1)一字之差——定金与订金(2)霸王条款 （二）合同的概念合同（Constract)“合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议”。 合法性自愿性规范性平等性（三）合同的特征 （四）合同的作用（1）宏观方面：一是实现国家经济稳定重要保证二是社会大协作的手段和经济发展的纽带（2）微观方面：一是有利于企业管理和监督二是维护当事人的合法权益的有力保障 （五）合同的分类买卖合同建设工程合同承揽合同运输合同供用电、水、气热力合同融资合同仓储合同保管合同租赁合同借款合同行政合同居间合同技术合同赠与合同委托合同 合同的种类较多，从不同的角度，用不同的标准，可以分为若干类别。（一）按形式分，可分为表格式合同、条款式合同以及表格、条款相结合式合同。（二）按期限分，可分为长期合同、中期合同、短期合同。（三）按内容分，可分为买卖合同、赠与合同、租赁合同、承揽合同、借款合同、建设工程合同、运输合同、技术合同、保管合同、仓储合同、委托合同等。 （四）按性质分，可分为转移财产的合同、完成工作的合同、提供劳务的合同。（五）按合同是否立即交付标的分，可分为诺成合同和实践合同。（六）按合同相互间的主从关系，可分主合同与从合同。 二、合同的写作（一）合同的基本要素（二）合同的结构（三）合同的范例（四）合同写作应注意的事项 （一）合同的基本要素每份合同的条款多少不等，但大致可以分为两大类：一类是法定条款，即《合同法》规定的条款，这是合同的主要内容；一类是约定条款，即合同当事人各方经协商一致的条款，如货物运输的包装要求，保险费、报关费等由何方支付，货物超欠幅度，自然损耗率等方面的规定。 法定条款（一）当事人的名称或者姓名和住所当事人的名称是指法人的名称，即签订合同单位的法定名称；当事人的姓名是指自然人的姓名。住所是指法人或自然人真实的住址。（二）标的标的就是合同当事人各方权利和义务所共同指向的对象。标的名称要使用公认的名称，并且要具体明确。如买卖合同的标的是工农业产品，建设工程合同的标的是工程项目，借款合同的标的是货币。 （三）数量数量是标的多少、轻重、大小的表示。数量一是要采用国家法定的度量衡单位来计算；二是要详细具体，如以包、箱、袋作单位计算数量时要说明其里面装了多少斤或多少件等。对尾差、自然损耗率等的许可范围也要加以说明。（四）质量质量是指标的的物理、化学、生物、机械性能素质和外观状态标准。国家有规定的，要说明按国家哪一年颁布的标准执行，国家没有规定的，合同当事人各方要协商确定标准。 （五）价款或酬金价款或酬金是指合同一方当事人向交付标的的另一方当事人以货币形式支付的代价。标的是货物的，代价称为价款；标的是提供劳务的，代价称为酬金。产品价款和劳务酬金要按照等价交换的原则执行，并严格遵守国家的价格政策。（六）履行期限、地点和方式合同履行期限是指交付标的和支付价款或酬金的时间界限。可规定为即时履行或一定期限内履行。履行期限要明确规定年、月、日，不能用“明年”、“秋季”、“以后”、“尽可能”等模糊词语表述。 履行地点是指交货、服务、付款等地点。履行地点要具体明确，如货物运到北京，要明确北京的具体地点；若遇地点重名，要在地点前冠以省、市、县名称，以免引起合同纠纷。履行方式是指合同当事人以什么方式履行合同义务。要根据标的的不同情况加以规定，例如货物验收采用什么方法，对隐蔽性问题是否允许使用后提出；货物是自行提取，还是代办托运；货物采用什么运输工具；何方支付运输费用；价款或酬金是支付现金，还是用支票；是一次付款，还是分期付款，保险等都要具体明确。 （七）违约责任和解决争议的办法违约责任是指经济合同依法成立后，由于合同当事人一方或双方地过错而导致合同不能履行或不能适当履行，有过错的一方应当承担的责任。对违约责任的追究，可以用支付违约金、支付赔偿金、继续履行合同等方式解决。如因违约产生争议，可根据《合同法》第128条的规定解决。“当事人可以通过协商或者调解解决合同争议。当事人不愿意和解、调解或者调解不成的，可以根据仲裁协议向仲裁机构申请仲裁……当事人没有订立仲裁协议或者仲裁协议无效的，可以向人民法院起诉，当事人应当履行发生法律效力的判决、仲裁裁决、调解书；拒不履行的，对方可以请求人民法院执行。” （二）合同的结构合同一定要按照特定的格式来写作。合同的格式，主要有条款式和表格式两种。条款式是把双方达成的协议列成几条，写入合同。表格式合同是按印制好的表格，把协商同意的内容逐项填入表中，一般用于一方同意另一方的条件而达成的协定。无论是条款式，还是表格式，一般均包括首部、主部、尾部三部分。 1．首部(1)标题合同性质＋文种如：《借款合同》、《仓储合同》合同标的＋合同性质＋文种如：《松下电视机买卖合同》、《汽车租赁合同》标题写在合同文本首页上方居中的位置 (2)合同当事人名称或者姓名定立合同的双方写明单位名称、代表人姓名和住所（《合同法》将此项内容划入主要条款之列）。为了行文方便，规定某方为“甲方”或者“需方”，另一方为“乙方”或者“供方”。如有第三方，可简称为“丙方”。在贸易合同中，有的称一方是“卖方”、另一方是“买方”。“发包方”、“承包方”或“出租方”、“承租方”等 2．主部它用条款或者表格写出双方的合同内容。条款式合同必须写明双方所议定的事项，写明甲乙双方的合同内容，如甲乙双方所承担的义务、权利、程度、时间等等。表格式合同要按照表中所列项目协商填写。(1)首先写出签订合同的依据或者目的，表明签订合同的态度。在一般情况下，合同都可以采用这种开头方式。 如：“根据我国《合同法》的有关规定，转让方与受让方根据技术转让合同的要求，本着互利原则，经双方协商一致，签订本合同。”如“经双方协商签订本合同，共同遵守下列条款”。采用与此类似的写法，“为了……目的，根据……的规定，经双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。” (2)然后另起一行分条写合同的法定条款（标的，数量，质量，价款或酬金，履行期限、地点和方式，违约责任和解决争议的方法）和约定条款。(3)一般最后的一两条写订立合同的有关事项说明。 3．尾部合同的结尾和落款部分。主要包括：(1)合同的有效期限和文本保存。有效期限是指合同执行生效、终止的时间，是合同当事人要求必须具备的条款。文本保存是注明合同文本的保管方式，即合同一式几份，当事人保管的份数。(2)落款。这部分是合同特定的内容和格式。即在合同的有效期限和保管条款下方，依次写上当事人的名称、签章、法定通讯地址、法人代表、银行账号、签约日期及地点等。 有些合同有特殊要求，或有附件，也要在尾部注出。通常是在合同正文“其他条款”之后注明：“合同附件、附表均为本合同的组成部分，且有同等的法律效力”。如工程承包合同要在“附件”中列出：工程项目表、工程进度表、工程图纸等。这些附件、附表均标写在合同落款的最下方，即“年、月、日”以后的部位。 四年内即将拆迁的方法买卖合同是否有效家住焦作市解放区的A有一座房屋，但这座房屋在市政府公告的四年拆迁范围之内。公告发布三个月之后，A为了购置新房，急于以低价将现有房屋转让，同时在焦作市的一些媒体发布了广告。最后，房屋转让给家住开封市的B.双方还并办理了房屋买卖手续。B沉浸在喜悦之中没多久便知道该房屋将在四年之内拆迁，心中很是气愤，于是向A主张退房。A不允，B遂将A诉至焦作解放区人民法院，请求判决房屋买卖合同无效。 三、注意事项1．合法。订立合同，必须依法办事。2．合理。合同必须贯彻平等互利、协商一致、等价有偿的原则。任何一方都不得把自己的意愿强加给对方。3．合格。即合乎合同的一般写作格式和必备的主要条款。4．完善、明确。不仅格式和主要条款要完善，每一条款的内容也要尽量周密严谨，避免发生漏洞。 5．做好调查研究。一份合同能否成立、有效，能否全面履行，必须满足基本的有效条件。首先要调查对方属于何种身份。其次要调查对方履行合同的能力。可以通过检阅证明文件、当面洽谈、现场考察、从旁调查等多种途径了解。再次要核查本单位履约的能力。签订合同还必须从己方实际出发，才能保证全面履行合同，否则就会招致违约而负违约责任。此外，签订合同前还要对社会、市场进行调查，多掌握一些情况，尽可能使合同订得切合实际，以确保质量。 根据下述内容，写一份经济合同，有些内容请自行补足上海电机学院膳食科（甲方）代表梁晓林与上海闵行区碧江路菜场（乙方）代表周琴签订一份蔬菜购销合同。双方在协议中提到：乙方每天向甲方提供蔬菜200公斤，其中家常蔬菜100公斤，花色蔬菜（每天品种不少于五种）100公斤，蔬菜要求新鲜，采摘期不超过二天。牌价按当天菜场供应市价的90%计算，运输由甲方自行解决。货款每星期结算一次，于每星期日通过银行托付，合同期限为一年。双方还提到：如任何一方终止合同，则应付违约金3000元。甲方如不能按时付款，则处于每逾期一天按总价5%罚款；乙方如不能提供足够数量和品种的蔬菜，则按不足部分的50%处于罚款。本合同一式五份，双方及上级各一份，公证处一份。