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1、支气管舒张剂速效β2肾上腺素受体激动剂病例分析1患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周入院。源于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。查体:T37.5℃,P102次/分,R24次/分，BPll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两
2、肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。 肺功能检查：FEV1／FVC为50％；FEV1占预计值40％ 实验室检查：血常规：WBC5.6×109／L,N94%；尿常规(-)。FEV1一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比和症状可对COPD的严重程度做出分级：Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比≥80%；避免危险因素：
3、接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占预计值百分比<80%，在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占预计值百分比<50%，在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素IV(极重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗WBC：成人(4.0～10.0）×10^9/L儿童(5.0～
4、12.0）×10^9/L新生儿（15.0～20.0）×10^9/L中性粒细胞60%～70%中性粒细胞增高见于急性感染、严重创伤、恶性肿瘤等，减低见于再生障碍性贫血、脾功能亢进等。酸性粒细胞0.5%～5%酸性粒细胞增高见于寄生虫病和过敏性疾病，减低见于伤寒、急性心肌梗死等。碱性粒细胞0%～1%碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞性白血病、脾切除术后等。淋巴细胞20%～40%淋巴细胞增高见于百日咳、淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等，减低见于传染病的初期等。单核细胞3%～8%单核细胞增高见于疟疾等。（三）鉴别诊断1.支气管扩张：痰量多，常伴咯血，合并感染时有
5、多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。2.支气管哮喘：儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3.肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。4.肺癌：年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。（四）进一步检查1.胸部CT、X光片2.血气分析3.痰涂片及培养
6、感染的病原学证据（五）治疗原则1.控制性氧疗维持氧合水平Pa02>60mmHg或Sa02>90％，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。2.抗生素 可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。3.支气管舒张剂抗胆碱药和／或β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。4.可短期静脉使用糖皮质激素。（六）护理措施老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病病例分析2患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者l
7、0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱治疗。每年间断发作5—6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗人院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，Pl40次／分，R26次／分，BPll0／70mmHg。 神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：W
8、BCl2×109／L，N85％，PLT200×109／L，Hbl40g／L；尿常规(—)。要求：根据以上病史摘要，写出以下内容：诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则护理措施（一
