最新支气管扩张护理查房课件PPT.ppt

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1、支气管扩张护理查房内容1病例介绍支气管扩张症的相关知识2护理3健康指导4病史简介患者，男，45岁，入院诊断“支气管扩张”，于2014年8月28日4时25分因“咯血二天”入院。患者原有支气管扩张病史二十余年，经常反复咯血，多次入院。此次于二天前再次出现咯血，为鲜红色血痰或痰中带血，量较多，于8月28日晚在市人医急诊胸部CT示：支气管扩张。为进一步诊治入住我科，病程中无畏寒发热，无胸痛胸闷气喘，食欲正常，大小便正常，平素健康状况良好，无不良嗜好。入院后医嘱予以止血（酚妥拉明、云南白药）、抗感染（左氧、头孢哌酮舒巴坦）、完善相关检查等处理，护理上予以宣教疾病相

2、关知识及注意事项，保持呼吸道通畅，严密观察出血情况，嘱卧床休息、保持情绪稳定、进温凉易消化流汁或半流质等。支气管扩张基本概念01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03支气管树正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）基本概念慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏感染炎症清除分泌物的能力下降支气管异常(瘢痕、扭曲、管壁血管增生）主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血流行病学本病是十分常

3、见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多见于儿童或青年。近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当的治疗，其发病率有减少趋势。病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)支气管先天性发育障碍和遗传因素少见30%原因不明病理扩张的支气管主要包括2种类型柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄

4、病理生理早期病变轻且局限，肺功能正常范围。病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。临床表现多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血临床表现1、慢性咳嗽/大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关，卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d痰液分为三层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物临

5、床表现2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶，引流良好部位（不易发生感染）咯血定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。分类：痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d、大咯血>500ml/d或1次>300ml。临床表现3、反复肺部感染：同一肺部反复发生感染并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。体征早期或干性支气管扩张肺部体征可

6、无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。辅助检查（一）影像学检查X-Ray轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：卷发样、蜂窝状改变HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”（二）纤维支气管镜检查有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。护理诊断1、潜在并发症：大咯血、窒息2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关3、有

7、感染的危险：与反复咯血有关4、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关5、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理目标不发生大咯血、窒息能有效咳嗽，呼吸道通畅不发生感染恐惧减轻，熟悉疾病的相关知识住院期间体重不减少P1、8月28日潜在并发症：大咯血、窒息护理目标：患者未发生大咯血和窒息护理措施：预防措施（1）床边备齐急救设备,在床边准备吸引器（2）绝对卧床休息，专人护理，保持口腔的清洁、舒适（3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅（4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，高纤维素饮食；大咯血者应禁食（5）密切观察病人咯血的量、颜

8、色、性状，生命体征及意识状态的变化（6）用药护理：应用酚妥拉明，但静滴时勿快9月