支气管扩张查房课件

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1、支气管扩张的护理查房一、病史汇报病史汇报XXX，女性，75岁，住院号：XXX。患者系“反复咳黄脓痰10余年，气喘5年，加重2天”于2013-05-16日入我院急诊科。急诊静滴多索茶碱0.3g、加强龙80mg抗炎平喘治疗后考虑病情危重平车送入我科继续监护治疗。病史汇报患者慢性咳嗽病史10年，近5年活动耐力明下降，生活不能自理，每年发病超过3个月。近半年卧床不起，2013年4月曾住安医治疗。近半年进食极差，消瘦明显，现体重不足27kg，十余年前曾因肠梗阻行手术治疗，术后出现切口疝，未予处理。病史汇报患者入科时深昏迷，GCS3分，气管插管接呼吸气囊，血氧饱和度测不出，

2、血压测不出，瞳孔约3mm,对光反射消失，HR为0。立即予持续胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推后，20:00患者恢复自主心律。病史汇报患者5.17置右锁骨下深静脉，去甲肾上腺素根据血压调节，冰帽脑保护中，胃肠减压中，神志中昏迷GCS6分。5.17血清白蛋白25.3g/L，5.20医嘱予白蛋白静滴。5.20痰培养出铜绿假单胞菌，5.27换成哌拉西林他唑巴坦抗炎。5.29神志浅昏迷，GCS8分，患者三天未解大便，医嘱予乳果糖15mlpoBid至6.17停6.2患者四肢抽搐眼球上翻，遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射。6.1619:00体温38.7度，遵医嘱予物理降温。6.17更

3、换深静脉导管，回抽胃液为褐色胃内容物，遵医嘱予胃肠减压，静滴兰索拉唑，6.24停医嘱。患者今日抽搐，遵医嘱予苯巴比妥肌注。6.18日尿培养结果热带假丝酵母菌，医嘱予氟康唑抗真菌治疗。遵医嘱予膀胱冲洗，加强会阴部护理。现阶段患者神志浅昏迷，双侧瞳孔约3mm对光反射灵敏。口插管接呼吸机应用中，胃管接鼻饲能全力500mlQD。补液经右股深静脉滴入，血压去甲肾上腺素维持，保留导尿畅，色黄。患者恶液质，下腹正中可见一约20cm*20cm包块，四肢肌肉萎缩明显。治疗上予抗感染、营养脑细胞、解痉、祛痰及营养支持治疗。病史汇报入院诊断：支气管扩张合并感染慢性肺源性心脏病呼吸衰竭

4、恶病质切口疝化验检查血常规白蛋白g/L5.1725.35.3129.2血气pHpCO2mmHgpO2mmHgHCO3-mmol/L5.167.11026531.75.177.55513442.95.247.49489836.6血常规5.16白细胞23.64109/L中性粒细胞91.5%二、相关知识介绍相关知识介绍支气管扩张的定义指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。支气管扩张bronchiectasisCT正常.支气管扩张病理支气管管壁破坏柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张病因与发病机制（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期

5、肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2）先天发育缺损和遗传性疾病如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关发病机制反复感染——破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维——削弱管壁的支撑作用支气管阻塞——肺不张——胸腔内负压直接牵拉——支气管扩张变形临床表现1、慢性经过小儿或青年发病2、反复发作下呼吸道感染初始症状不明显3、典型症状慢性咳嗽大量脓痰和（或）反复咯血4、全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育咳嗽：与体位改变有

6、关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：<10ml/D---轻度10-150ml/D---中度>150ml/D---重度痰液特点：分层：泡沫、下悬脓性成分—上层混浊粘液---中层坏死组织沉淀物---下层体征（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态五诊断童年病史百日咳麻疹反复支气管肺炎临床症状反复咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部固定、持久粗湿罗音胸部X线胸部CT支气管造影七治疗保持呼吸道引流通畅控制感染急性感染期的主要措施外科手术治疗咯血的处理保持呼吸道引流通畅1.祛痰剂2.

7、支气管舒张药3.体位引流4.纤维支气管镜吸痰预防防治急慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和防病能力治疗副鼻窦炎和扁桃体炎注意防止异物、有害气体误吸三、护理查体查体重点肺部的视触扣听护理诊断1、清理呼吸道无效2、体温过高3、感染4、营养失调低于机体需要量5、便秘6、有皮肤完整性受损的危险7、有深静脉血栓的危险8、潜在并发症：咯血5.16P1：清理呼吸道无效-与痰多粘稠、咳痰无力有关I：1、给予定时翻身拍背，加强气道湿化、温化，促进痰液的排除。2、妥善固定口插管，保持呼吸道通畅。3、吸痰Prn，保持呼吸道通畅，患者体位改变时痰液多，翻身后要及时吸痰。4、遵医嘱使用祛痰药

8、物。O：6.25患者痰液