支气管扩张病人护理_查房

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1、一例支气管扩张患者护理教学查房杨霞谈玉泉蔡明那吴梦乔病史汇报25床绍某某78岁2016年4月18日入院主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，再发10天现病史近四年来间断出现间断咳嗽，咳白黏痰，一月余前再次出现咳嗽咳痰伴胸闷，9月9日晨于当地医院就诊时突发咯血，入住我科前共咯血900ml。既往有高血压病病史两年余。入院前检查急诊胸部CT提示：双肺可见弥漫性分布囊性及柱状支气管扩张影，部分见“印戒征”，病变以左肺为主。专科情况：神志清楚，精神差，轮椅入病房，听诊右肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿性罗音。初步诊断支气管扩张伴感染高血压病（1级

2、，中危）护理评估护理评估生命体征入院评估各种风险评估护理医嘱T：36.7°CP：80次/分R：23次/分平车推入、心理焦虑吸烟60余年每天约8支小便12小时未自解咯血应激表现日常生活20分压疮风险14分（中危）跌坠监控35分做好防护措施病重、一级护理吸氧、吸痰呼吸内科护理常规低盐低脂温凉饮食心电监护、保留导尿、记24小时尿量观察病情变化BP：137/95mmHg生活不能自理较平稳、血压偏高护理诊断护理诊断清理呼吸道无效(9月9日开始）2潜在并发症：大咯血、窒息、肺栓塞、高血压急症（9月9日开始）345气体交换受损（9月9日开始）

3、排泄形态异常（9月9日开始/9月11日结束）有皮肤完整性受损的危险（9月9日开始）1护理诊断有受伤的危险8恐惧/焦虑91011活动无耐力营养失调知识缺乏7有感染的危险6目标措施效果保持呼吸道通畅，保证气体交换分泌物能够有所稀释或减少咯血次数及量减少清理呼吸道无效与痰多、咳嗽、咯血有关患者呼吸道通畅，未出现呼吸困难痰液明显减少，患者舒适度提高咯血次数明显减少护理措施：1、嘱患者卧床休息，尽量减少离床活动，为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气流通、新鲜、洁净维持适宜的温湿度（温度18~20°C，湿度50%~60%)，注意保

4、暖；2、提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励病人多饮水，充足的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，稀释痰液，利于排痰。3、观察痰液的量、颜色、性质、气味，痰液静置后是否有分层现象（感染时上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物）。观察咯血的颜色、性质和量。观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。4、指导病人有效排痰，深呼吸和有效咳嗽，若病人无力咳出黏

5、稠痰液、意识不清或排痰困难可经病人的口鼻气管插管或气管切开进行负压吸痰。5、遵医嘱使用氨甲环酸、邦亭等止血药物，并观察用药效果。目标措施效果患者知晓紧急情况下的自我保护，预防突发状况积极配合医生治疗，预防相关并发症的发生消除并发症发生的诱因潜在并发症大咯血、窒息、肺栓塞、高血压急症患者预防知识较了解正确执行医嘱，用药效果良好协助活动、患者情绪稳定1、保持病人口腔清洁舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物，稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病

6、情，若病人精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可遵医嘱给予镇静剂。2、小量咯血以静卧休息为主，大量咯血时绝对卧床休息。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。3、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出时可经鼻腔吸痰，吸痰前后应提高吸氧浓度，咯血时嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛导致窒息。4、大咯血时应禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，多饮水、多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加引发咯血。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无窒息征兆，有无肺不张、休克等

7、并发症的表现。6、窒息的抢救：立即取头低足高45°C俯卧位，面部朝向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽处的血块，必要时进行吸引，并给予高浓度的氧气。做好气管插管或气管切开的准备工作。7、遵医嘱予止血用药，如氨甲环酸、云南白药等。1、避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。同时指导其尽量避免过度劳累和寒冷刺激。2、病情监测：定期监测血压，医嘱B.i.d测量，一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗淋漓、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。3、一旦发生高血压急症

8、，病人要绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。1、防止血液淤滞：指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，或者长时间不活动等。鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主