支气管扩张病人的护理

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1、《内科护理学》支气管扩张病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛8/26/20211教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。8/26/20212定义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。8/26/20213病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗

2、传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调8/26/20214支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等8/26/20215支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管-支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化α1抗胰蛋白酶缺乏症8/26/20216全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、Crohn病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关8/26/20217病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：

3、柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成8/26/20218病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。8/26/20219临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。8/26/202110大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-1

4、50ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织8/26/202111反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡8/26/202112临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征8/26/202113影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺C

5、T检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。8/26/202114正常胸部正位片8/26/202115胸部X线检查纹理增粗8/26/202116胸部X线检查液平面8/26/202117胸部X线检查柱状，囊状型管壁增厚8/26/2021188/26/2021198/26/202120其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能8/26/202121诊断病史临床表现辅助检查8/26/202122鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎8/26/202123治疗防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅8/2

6、6/202124保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者8/26/202125控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素8/26/202126手术治疗指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差8/26/202127护理清理呼吸道无效潜在并发症：咯血窒息8/26/202128清理呼吸道无效

7、休息饮食病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流用药护理8/26/202129体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状8/26/202130咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术8/26/202131室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或

8、气管切开8/26/202132病例分析患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。8/26/202133病例分析患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方