最新挤压综合征相关急性肾损伤课件ppt.ppt

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1、挤压综合征相关急性肾损伤内容提要地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治CRRT在急性肾损伤中的应用地震相关急性肾损伤的原因挤压综合征、横纹肌溶解失血或紧张所致的休克进食进水少、出汗多所致的血容量不足创伤、感染、DIC所致的多器官衰竭原有慢性肾脏病急性加重心肾综合征等全身疾病所致的肾损害抗生素、药物所致的肾损害其他原因肾脏救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—1评估肾损害的严重性评估总的受害人群，包括在院或可能住院的人数，挤压综合征人数，急性肾衰或其高危人群数

2、量判定当地健康医疗机构设施情况和病人转运的能力判定当地医院的功能情况从灾区转出挤压综合征的患者在他们转运前给予钾结合剂、如聚苯乙烯磺酸钠SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—2判定预期住院时间和医疗费用让轻伤患者及时出院挤压综合征多发生在灾后一周，可能涉及25％的住院患者使用经济的医疗器械为医生和医疗辅助人员制定计划在易于发生灾害的地区，制定分配医疗人员的预案灾后初期救援应指派经验丰富的医疗人员，规定工作时间减

3、少压力，避免筋疲力尽由于现实或感情因素，当地医疗人员工作效率可能比平常低，因为灾难相关性事件难以进入工作状态SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—3评估肾脏替代治疗需要一旦发生灾难，制定透析治疗的计划将慢性肾衰患者改为门诊透析，并暂时减少其透析频次或时间为挤压综合征患者制定最合理的透析模式输送医疗器械和人员避免组织随意性的救援队伍尽量确保8－10台透析设备，为每个可能的挤压综合征患者准备4－5单位血液和血制品，

4、至少5L晶体及15g聚苯乙烯磺酸钠SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63内容提要地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治CRRT在急性肾损伤中的应用挤压综合征（CrushSyndrome）挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰症候群血肌酸肌酶增高，>75,000U/L是急性肾衰和死亡率高的危险因素挤压综合征致急性肾衰机制

5、肌红蛋白：肾小管阻塞、变性、坏死血管活性物质：肾内小血管发生痉挛性收缩低血容量休克：肾血流量不足缺血再灌注损伤：氧化损伤细胞因子作用：全身过度炎症反应，导致毛细血管渗出，内皮细胞损伤，微血管血栓形成，最终导致微循环障碍、组织灌流不足，加重肾脏损害及其它器官功能损害挤压综合征的局部表现主要表现为受伤后肢体肿胀，受压部位有压痛一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀,并迅速加重，持续一般4～5天严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，远端皮肤灰白、发凉早期伤肢脉搏多可触及，以后才逐渐减弱乃至消失挤压综合征的全

6、身表现休克与低血压肌红蛋白尿。尿色在24h内呈现红棕色、深褐色，于12h达到高峰。血尿与肢体肿胀程度成正比，肌红蛋白尿越严重，持续时间越长，则发生急性肾衰的可能性越大高血钾症酸中毒和氮质血症挤压综合征的诊断有长时间受重物挤压的受伤史持续少尿或无尿48h以上,红棕色、深褐色尿尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿血肌酐和尿素氮每日递增44.2μmol/L和3.57mmol/L，血钾每日以1mmol/L上升GunalAI,etal.JAmSocNephrol.2004Jul;

7、15(7):1862-7内容提要地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治CRRT在急性肾损伤中的应用2005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会提出了AKI的定义、诊断和分期的统一标准AKI的概念完全反映急性肾衰的全范围，认识到急性肾功能减退会带来后续的损伤，导致肾脏功能破坏急性肾损伤（AKI）的新概念AKI是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI的定义AKINOrganizingCommitt

8、ee2005HosteEAetal.CriticalCare.10(3):1-10,2006RabbH.JAmSocNephrol17:604-606,2006IIIIIIScrx1.5或急性升高>0.3mg/dl尿量<0.3ml/kg/h持续24hr或无尿持续12hr尿量<0.5ml/kg/h持续12hr尿量<0.5ml/kg/h持续6hrScrx2Scrx3或4mg/dl或升高>0.5mg/dl敏感性增高特异性增高AKI的分级标准RI