挤压综合征相关急性肾损伤.ppt

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1、中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所陈香美挤压综合征相关急性肾损伤的诊治内容提要地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治CRRT在急性肾损伤中的应用地震相关急性肾损伤的原因挤压综合征、横纹肌溶解失血或紧张所致的休克进食进水少、出汗多所致的血容量不足创伤、感染、DIC所致的多器官衰竭原有慢性肾脏病急性加重心肾综合征等全身疾病所致的肾损害抗生素、药物所致的肾损害其他原因地震灾害后急性肾衰竭的危害性1995年日本阪神大地震，6,107名住院病人，2,718名地震相关损伤，372名（13.6%）诊断为挤压综合

2、征，60.8%的肾病患者需要透析。挤压综合征患者死亡率为13.4%.原有基础疾病加上外伤的老年人，死亡率高。1999年土耳其马尔马拉地震，5302名住院病人，639(12%)有肾脏损害，477名（77%）的肾病患者需要透析，挤压综合征患者死亡率为15.2%，需要透析治疗患者的死亡率17.2%.TanakaH，etal.AmJEmergMed.1999;17(2):186-91SeverMS，etal.KidneyInt.2001;60(3):1114-23大地震后会出现大量的挤压综合征、严重的横纹肌溶解症导致的ARF患者，其自然进展将会导致死亡

3、，但是透析可使死亡率明显下降。1988年在美国Spitak发生地震，在营救过程中尽管有充足的救援物资，但是组织非常混乱，很多地震中出现的ARF患者在8天后才得到救治，严重耽误了治疗时机。因此，国际肾脏病学会(ISN）和美国肾脏病基金会（NKF）于1989年成立了RDRTF，以拯救灾难造成的肾脏病患者。VanholderRetal.KidneyIntl,2001,59:783–791组建肾脏灾难援救特遣部队（RDRTF），奔赴灾区，指导肾脏救援RDRTF现在全球已建立了3支RDRTF组织：美洲组东南亚组欧洲组宗旨：阻滞和治疗创伤性横纹肌溶解所致A

4、RF评估透析的需求和实施的可能性；组织财力和志愿者（护士和肾脏病专家）以便为未来的地震提供救助VanholderRetal.KidneyIntl,2001,59:783–791RDRTF的组织结构和宗旨我院选派的肾脏病专家到灾区指导肾脏病的救援，实际上相当于RDRTF肾脏救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—1评估肾损害的严重性评估总的受害人群，包括在院或可能住院的人数，挤压综合征人数，急性肾衰或其高危人群数量判定当地健康医疗机构设施情况和病人转运的能力判定当地医院的功能情况从灾区转出挤压综合征的患者在他们转运前给予钾结合剂、如聚苯乙烯磺酸钠S

5、everMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—2判定预期住院时间和医疗费用让轻伤患者及时出院挤压综合征多发生在灾后一周，可能涉及25％的住院患者使用经济的医疗器械为医生和医疗辅助人员制定计划在易于发生灾害的地区，制定分配医疗人员的预案灾后初期救援应指派经验丰富的医疗人员，规定工作时间减少压力，避免筋疲力尽由于现实或感情因素，当地医疗人员工作效率可能比平常低，因为灾难相关性事件难以进入工作状态SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(

6、10):1052-63救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—3评估肾脏替代治疗需要一旦发生灾难，制定透析治疗的计划将慢性肾衰患者改为门诊透析，并暂时减少其透析频次或时间为挤压综合征患者制定最合理的透析模式输送医疗器械和人员避免组织随意性的救援队伍尽量确保8－10台透析设备，为每个可能的挤压综合征患者准备4－5单位血液和血制品，至少5L晶体及15g聚苯乙烯磺酸钠SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63内容提要地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治C

7、RRT在急性肾损伤中的应用挤压综合征（CrushSyndrome）挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰症候群血肌酸肌酶增高，>75,000U/L是急性肾衰和死亡率高的危险因素挤压综合征致急性肾衰机制肌红蛋白：肾小管阻塞、变性、坏死血管活性物质：肾内小血管发生痉挛性收缩低血容量休克：肾血流量不足缺血再灌注损伤：氧化损伤细胞因子作用：全身过度炎症反应，导致毛细血管渗出，内皮细胞损伤，微血管血栓形成，最终导致微循环障碍、组织灌流不足，加重肾脏损害及其它器官功能损害

8、挤压综合征的局部表现主要表现为受伤后肢体肿胀，受压部位有压痛一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀,并迅速加重，持续一般4～5天严重者可有皮肤变硬、张