最新指腹部胀大如鼓的一类病证临床以腹大胀满课件PPT.ppt

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1、指腹部胀大如鼓的一类病证临床以腹大胀满一、定义指腹部胀大如鼓的一类病证。临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特证。二、病名源流最早于《内经》便有记载，《灵枢·水胀》“鼓胀如何：岐伯曰：胀胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。《金匮要略·水气病脉证并治》有“肝水、脾水、肾水”等以腹大胀满为主要表现的病证。《诸病源候论·水蛊候》称“水蛊”。《医宗必读·水肿胀满》分“鼓胀”与“蛊胀”。《证治要诀·蛊胀》分称“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”。《景岳全书·气分诸胀论治》称“单腹胀”。《血证论》有“血臌”之说。病

2、机转化：上述病久及肾，湿困阳伤，热灼阴损，阳伤及阴，阴损及阳，阳虚水湿不化则水更盛；湿浊还可蒙蔽清窍；阴虚内热，热迫血奔，瘀阻血不归经而有血证；阴虚风动，内热灼津为痰，随风上升而蒙塞心窍；日久标实益甚而正气益衰，邪踞而正气无所依，终成内闭外脱之危候。五、诊查要点『诊断依据』1、主症：初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。2、伴随症状：常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。3、既往病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒

3、感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。『病证鉴别』1、鼓胀与水肿：鼓胀病位与病机主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中；临床特证早期以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿病位与病机主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤；临床特证以浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，在水肿较甚时也可伴见腹水而见腹部胀大。2、气臌、水臌、血臌：气臌：多因肝郁气滞而成。腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。水臌：多属阳气

4、不振，水湿内停。腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。血臌：多属肝脾血瘀水停。脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。『相关检查』超声波。腹水常规、细胞病理学、生化等。肝炎病毒标志物，肝功能，影像，腹腔镜，肝脏穿刺等检查。六、辨证论治『辨证要点』此为本虚标实之证：分清虚实标本的主次。标实与气滞、血瘀、水湿有关，但各自的偏盛不同。本虚有阴虚与阳虚的不同。还可涉及气血虚弱。『治疗原则』本虚标实之证，当补虚泻实，攻补兼施。标实为气滞、血瘀、水停，并各有侧重，治疗侧重使用行气、活血、祛湿利水甚至攻逐之法

5、。本虚有阴虚与阳虚的不同，应分别采用温补脾肾或滋养肝肾之法。『分证论治』①气滞湿阻证：症鼓胀主症：腹胀按之不坚，小便短少。气滞证：胁下胀满或疼痛，得嗳气、矢气症状稍减。湿困脾证：饮食减少，食后胀甚。舌、脉：苔薄白腻，脉弦。理肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻法疏肝理气，运脾利湿方柴胡疏肝散合胃苓汤加减药气滞偏盛：酌加佛手、沉香、木香。脾湿重：加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子。阳气虚：酌加党参、附片、干姜、川椒。气滞血瘀：加延胡索、莪术、丹参等。②水湿困脾证：症鼓胀主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿。寒湿困脾：脘腹痞胀

6、，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。舌、脉：舌苔白腻，脉缓。理湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停法温中健脾，行气利水方实脾饮药附子理中，大腹子、木香、厚朴，木瓜、草果仁。气滞明显（胁腹胀痛）：郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络。水湿渍肺（胸闷咳喘）：葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水。脾气虚：党参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水。③水热蕴结证症鼓胀主症：腹大坚满，脘腹胀急。湿热内蕴：烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌、脉：舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。理湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停法清热利

7、湿，攻下逐水方中满分消丸合茵陈蒿汤加减药六君理苓砂仁汤，枳朴芩连知姜黄。热势甚者，加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒。小便赤涩不利：陈葫芦、蟋蟀粉行水利窍。腹部胀满撑急，大便干结：舟车丸（中病即止）。④瘀结水留证症鼓胀主症：脘腹坚满。瘀血证：青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑。舌、脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。理肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。法活血化瘀，行气利水方调营饮加减药莪术延胡川芎当归赤芍大黄、槟榔陈皮大腹皮、瞿麦赤茯苓、葶苈桑白皮白芷、细辛官桂、草姜

8、枣胁下癥积肿大明显，穿山甲、地鳖虫、牡蛎，或鳖甲煎丸。体虚气血不足：八珍汤或人参养荣汤。大便色黑：参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血。⑤阳虚水盛证症鼓胀主症：腹大胀满，形似蛙腹。水湿内聚：朝宽暮急，面色苍黄，脘闷浮肿。阳气虚乏：面色晄白，纳呆神疲，肢冷怯寒，小便短少舌、脉：舌体胖，质紫，苔淡白