臌胀是指腹部胀大,绷急如鼓,皮色苍

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1、鼓胀【概述】一、概念：臌胀是指腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。“臌”指腹大皮急，其状如鼓；“胀”指腹部胀满不适。臌胀两字，简要地概括了该病的主要临床表现。二、历史沿革：（一）《内经》首提本病病名。（二）《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。（三）《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。（四）《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。（五）《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。（六）《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。（七）《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。（八）《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。三、讨

2、论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。【病因病机】一、病因(一)．酒食不节：如嗜酒过度，或恣食甘肥厚腻——酿湿生热，湿浊内聚，遂成臌胀。（二）．情志刺激：忧思郁怒——伤及肝脾，水湿内停，气、血、水壅结而成臌胀。（三）．虫毒感染：虫(血吸虫)毒感染——阻塞经隧，气滞血瘀，清浊相混，水液停聚。（四）．病后续发：如黄疸日久——湿邪(湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，

3、气滞血瘀；症积不愈——气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化；久泻久痢——气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留。二、病机（一）．病位主要在于肝脾，久则及肾：（二）．病理变化为气血水互结：由于肝脾肾三脏助能失调，气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀。故喻嘉言曾概括地说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂为病。（三）．病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主：本虚指肝脾肾三脏的损伤；邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则

4、蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。（四）本病预后一般较差，治疗颇为棘手。６病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。臌胀病因病机示意如下：饮食不节　　　　　　　　　　　　　　　　　　　初起以邪实为主情志劳欲　　　　　　　　　　　　　　　　　　　后期以正虚为主黄疸　　　　　　　肝脾肾受损　　　　　　　　　　　　　　　伤络－出血症积　它病续发　　气滞血瘀水停　　　　　臌胀　正虚感邪　　攻心－昏迷虫毒　　　　　　　本虚标实，虚实错杂　　　　　或湿毒内蕴　犯肝－痉厥泻

5、痢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　损正－衰脱【诊查要点】一、诊断依据（一）、主症特点：初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。（二）、兼症舌脉：常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。（三）、病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。二、病证鉴别（一）、臌胀与水肿的鉴别臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为

6、肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。（二）、气臌、水臌、血臌的鉴别腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。三、相关检查（一）用超声波探测腹水，了解腹水量。（二）腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和

7、渗出液，腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定，均为辅助诊断手段。（三）血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据。（四）粪检、皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。（五）肝功能、B超、CT、核磁共振、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。（六）消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。【辨证论治】一、辨证要点：（一）.辨虚实、标本之主次。初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明