腹部皮瓣修复多指全指皮肤脱套伤

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1、腹部皮瓣修复多指全指皮肤脱套伤作者：任义军，任高宏，金丹，相大勇，胡稷杰，裴国献【摘要】［目的］对腹部几种皮瓣修复多手指全指脱套伤的治疗进行总结。［方法］2000年以来对非拇指的多指全指脱套伤采用腹部皮瓣45例，其中腹部随意管状皮管修复10例，带蒂胸脐动脉穿支皮瓣15例，带蒂旋髂浅动脉皮瓣12例，腹部皮瓣包埋8例。Ⅱ期断蒂或腹部皮瓣切取，并进行分指或皮瓣成形手术。［结果］术后皮瓣均成活，3例3指分指术后出现远端皮肤坏死。随访时间5～36个月，患手平均掌指关节主动活动60°，指间关节30°。残存指神经的患指感觉恢复可达S3，其它手指精细

2、感觉恢复差，均可持物。除3例3指远端皮肤坏死再次短缩致外形较差外，其余患手外观均满意。［结论］非拇指的多指全指脱套伤选择性的采用腹部皮瓣治疗，能够最大程度恢复外观及功能，仍是一种实用、安全且简便的手术方法。【关键词】腹部皮瓣；手指；脱套伤［Method］Since2000,45patientsultiplefingersexceptthethumbinalskinflaps.Amongthesepatients,10abdominaltubedpatternflaps,15bilicalperforatorartery,12flexa

3、rtery,and8beddinginalflaps.Atthesecond-stage　operation,fingersinalflapsbeforefingeranytimes.［Result］Alltheskinflapssurvived.Threefingersof3caseshaddistalcutaneousnecrosisafterfinger5to36monthsshootionofmetacarpophalangealjointsaveraged60°,andinterphalangealarticulations

4、averaged30°.SensationrecoveryreachedS3infingersanentpalmardigitalnerve,butpoorinotherfingers.Allfingerscouldperformgrasping.Thecontouroffingersentofultiplefingersexceptthethumbinalflapscanrestoretheshapeandfunctionofhandtothegreatestextentandisstillapractical,safeandcon

5、venientoperativemethod.Keyinalskinflaps;finger;deglovinginjury多手指的全指皮肤脱套伤的处理是手外科临床较为棘手的问题，极易造成手的畸形和功能障碍。本院从2000年以来，对非拇指的多指全指脱套伤采用腹部皮瓣修复45例，皮瓣均成活并保留患指部分外形，术后功能满意。现将作者在临床上取得的一些经验与教训报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者45例，其中男29例，女16例。年龄16～65岁，平均35.5岁。2指脱套伤21例，3个手指脱套伤13例，4指部分脱套伤11例。致伤原因：

6、工厂机器轧压伤17例，压面机伤12例，热压伤7例，搅拌机伤6例，电梯挤伤3例。除3例仅皮肤撕脱伤以外，其余均兼或伴有指骨骨折，远节指骨、肌腱、神经撕脱。1.2手术方法在臂丛+硬膜外麻醉下，38例患者急诊清创，7例热压伤于伤后3～5d内待深度及范围清楚后行清创术。术中彻底止血，切除远节指骨，近节与中节指骨纵行劈裂骨折予以细钢丝环扎，修补损伤或断裂的指浅屈肌腱和伸指肌腱以及近指间关节囊，尽量保留两侧残存的指固有神经，取0.8mm克氏针贯串固定指骨与掌骨，伤指外展。手术设计腹部随意管状皮管修复10例，带蒂胸脐动脉穿支皮瓣15例，带蒂旋髂浅动

7、脉皮瓣12例，腹部皮瓣包埋8例，供区腹部皮肤多可直接缝合，如仍有缺损，可取腹部缝合猫耳部分，修薄后打包植皮。术后3周，带蒂皮瓣及管状皮瓣行夹蒂训练。开始约30min，每日2次，逐渐延长至2h，远端皮瓣血运连续数天无改变时即可断蒂。腹部包埋者于术后5周带腹部皮瓣切取，腹部创面游离植皮。患指断蒂或腹部皮瓣切取时，同时去除内固定克氏针开始功能锻炼。所有患者均于术后3个月以后行Ⅱ期分指术。2结果除1例腹部包埋皮瓣切取后远端边缘部分坏死，切除坏死组织，游离植皮，其余创面均Ⅰ期愈合。皮瓣术后3个月行分期分指和皮瓣整形术，3例3指分指时出现指端皮肤

8、坏死，短缩患指后缝合皮肤。45例患者全部获得随访，随访时间5～36个月，平均11个月。患手平均掌指关节主动活动60°，指间关节30°。除3指远端皮肤坏死再次短缩致外形较差外，其余患手外观均满意。残存指神经的患指修复3个月